{"id":816159,"date":"2025-01-03T08:11:49","date_gmt":"2025-01-03T13:11:49","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/?p=816159"},"modified":"2025-04-21T11:34:39","modified_gmt":"2025-04-21T16:34:39","slug":"el-electroencefalograma-en-neonatos-desafios-madurez-cerebral-y-su-relevancia-clinica-segun-la-edad-gestacional-entrevista-con-el-dr-armin-delgado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/el-electroencefalograma-en-neonatos-desafios-madurez-cerebral-y-su-relevancia-clinica-segun-la-edad-gestacional-entrevista-con-el-dr-armin-delgado\/","title":{"rendered":"El electroencefalograma en neonatos: desaf\u00edos, madurez cerebral y su relevancia cl\u00ednica seg\u00fan la edad gestacional \u2013 Entrevista con el Dr. Armin Delgado"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>EL DR. ARMIN DELGADO SALINAS ES NEUR\u00d3LOGO Y ESPECIALISTA EN NEUROFISIOLOG\u00cdA PEDI\u00c1TRICA. ACTUALMENTE LIDERA EL GABINETE DE NEUROFISIOLOG\u00cdA EN EL HOSPITAL NACIONAL ESSALUD “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, DONDE REALIZA ESTUDIOS DE ELECTROENCEFALOGRAF\u00cdA EN NEONATOS Y NI\u00d1OS. SU ENFOQUE SE CENTRA EN EL DIAGN\u00d3STICO DE TRASTORNOS NEUROL\u00d3GICOS A TRAV\u00c9S DE LA EVALUACI\u00d3N DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL.<\/strong><\/h4>\n

NN:<\/strong> Hola Dr. Armin Delgado, \u00bfpodr\u00edas empezar present\u00e1ndote?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Hola, amigos, \u00bfc\u00f3mo est\u00e1n? Mi nombre es Armin Delgado<\/strong> y soy m\u00e9dico neur\u00f3logo. Estoy a cargo del gabinete de neurofisiolog\u00eda en el Hospital Nacional Essalud Edgardo Rebagliati Martins, espec\u00edficamente en el \u00e1rea pedi\u00e1trica. En esta unidad, realizamos estudios de electroencefalograf\u00eda en neonatos y ni\u00f1os hasta los 14 a\u00f1os.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son los principales indicativos cl\u00ednicos para la realizaci\u00f3n de un EEG en neonatos?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Los principales indicativos cl\u00ednicos para realizar un electroencefalograma en neonatos son descartar alg\u00fan proceso epil\u00e9ptico o un proceso metab\u00f3lico que pueda alterar la funci\u00f3n cerebral de un reci\u00e9n nacido. Tambi\u00e9n puede utilizarse para determinar la edad gestacional y en los protocolos de hipotermia. Estas son las tres \u00e1reas m\u00e1s importantes con relevancia cl\u00ednica.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 diferencias electrofisiol\u00f3gicas espec\u00edficas se observan en el EEG de neonatos en comparaci\u00f3n con adultos? \u00bfY c\u00f3mo influye esto en la interpretaci\u00f3n cl\u00ednica?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> La diferencia entre un electroencefalograma neonatal y uno no pedi\u00e1trico es importante. Empezando porque los EEG que realizamos en neonatos utilizan electrodos que llamamos extracerebrales. Es decir, no solamente colocamos electrodos a nivel cerebral, sino tambi\u00e9n a nivel ocular, en el ment\u00f3n, a\u00f1adimos una banda respiratoria<\/strong> y registramos respuestas a nivel de lo que llamamos electrocardiograma.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 hacemos esto? Porque, en el per\u00edodo<\/strong> neonatal temprano, muchas veces es dif\u00edcil diferenciar el estado en que se encuentra el ni\u00f1o: si est\u00e1 despierto, en sue\u00f1o activo o en sue\u00f1o pasivo. Esto es diferente en comparaci\u00f3n con un ni\u00f1o de mayor edad, como uno de uno o dos a\u00f1os, donde, por lo general, solo colocamos electrodos a nivel cerebral.<\/p>\n

Esto, obviamente, tiene una implicancia cl\u00ednica directa. \u00bfPor qu\u00e9? Porque el electroencefalograma, desde el punto de vista del trazado basal, es decir, de los grafoelementos propios de la edad, es muy diferente en un neonato o reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Las diferencias por semanas marcan una pauta sobre la madurez el\u00e9ctrica, en comparaci\u00f3n con lo que observamos en un ni\u00f1o mayor de dos meses. Adem\u00e1s, las clasificaciones de sue\u00f1o a nivel mundial indican que, a partir de los dos meses, ya se puede observar cierta semejanza con las clasificaciones utilizadas para ni\u00f1os mayores o adultos.<\/p>\n

Por esta raz\u00f3n, en ni\u00f1os menores de dos meses usamos una clasificaci\u00f3n distinta. Tener una herramienta como el electroencefalograma nos sirve, entre otras cosas, para evaluar lo que mencion\u00e9 anteriormente: la madurez cerebral.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son los principales desaf\u00edos t\u00e9cnicos que enfrenta al realizar EEG en neonatos y c\u00f3mo los supera?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Bueno, realmente es dif\u00edcil hacer un electroencefalograma neonatal. Nuestra enfermera, que est\u00e1 entrenada en esta \u00e1rea desde hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os, siempre ha enfrentado dificultades t\u00e9cnicas. Para nosotros, la lectura de un electroencefalograma neonatal es muy diferente a uno pedi\u00e1trico, lo que representa un gran reto y desaf\u00edo.<\/p>\n

Habitualmente, los beb\u00e9s que atendemos est\u00e1n en \u00e1reas complejas, como la UCI pedi\u00e1trica o un \u00e1rea neonatal, que de manera rutinaria est\u00e1 rodeada de muchos equipos el\u00e9ctricos. Es decir, el campo el\u00e9ctrico en estos entornos es desafiante. La presencia de numerosos campos el\u00e9ctricos genera ruido o, como llamamos de manera m\u00e1s coloquial, artefactos. Todas estas interferencias externas, que no son de origen cerebral, afectan el trazado de las se\u00f1ales.<\/p>\n

Sin embargo, con los a\u00f1os hemos aprendido a manejar mejor estas dificultades. Adem\u00e1s de realizar una buena limpieza del cuero cabelludo y usar los materiales adecuados, hemos descubierto que realizar los estudios con equipos que funcionen con bater\u00eda, en lugar de estar enchufados a la pared, nos ha ayudado a obtener un trazado m\u00e1s real, sin la influencia de campos el\u00e9ctricos externos.<\/p>\n

En ese sentido, cuando realizamos EEG en \u00e1reas pedi\u00e1tricas o neonatales, buscamos siempre obtener una buena se\u00f1al. Las caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas de los equipos que utilizamos han contribuido significativamente a minimizar o eliminar estos artefactos externos. Tambi\u00e9n hemos aprendido que alejar los equipos de \u00e1reas con alta concentraci\u00f3n de dispositivos el\u00e9ctricos mejora la calidad del registro. Por ejemplo, en \u00e1reas neonatales de prematuros, donde los beb\u00e9s suelen estar en incubadoras o conectados a equipos grandes, hemos logrado mejores resultados al desenchufar temporalmente estos dispositivos durante algunos minutos.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Con la pr\u00e1ctica, tambi\u00e9n hemos encontrado que ciertos filtros nos son \u00fatiles para reducir interferencias. Asimismo, tratamos de minimizar el movimiento cercano, evitando tener equipos el\u00e9ctricos cerca o personal pasando frecuentemente alrededor del \u00e1rea de registro.<\/p>\n

Por otro lado, hemos aprendido a manejar otras fuentes de interferencia, como dispositivos personales. Por ejemplo, si hay un familiar cercano (como una madre o un padre), les pedimos que apaguen completamente sus tel\u00e9fonos celulares, ya que la se\u00f1al el\u00e9ctrica de estos dispositivos genera mucha interferencia en el trazado.<\/p>\n

En esencia, sabemos que registrar un buen EEG neonatal es un desaf\u00edo, pero con esfuerzo y experiencia hemos logrado obtener registros m\u00e1s reales que reflejan de manera fiel las ondas cerebrales.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 condiciones patol\u00f3gicas se identifican con mayor frecuencia en el EEG neonatal? \u00bfY c\u00f3mo determina la necesidad de intervenciones subsecuentes?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Ac\u00e1 en nuestra unidad de neuropediatr\u00eda, donde m\u00e1s hemos tenido apoyo, siempre es en la parte epil\u00e9ptica. Tenemos ni\u00f1os que han debutado con epilepsia desde el inicio temprano, y esta ha sido una de las condiciones que m\u00e1s nos han obligado a recurrir a este estudio neurofisiol\u00f3gico.<\/p>\n

La otra \u00e1rea es la parte metab\u00f3lica, que tambi\u00e9n genera inconvenientes en los ni\u00f1os que reci\u00e9n han nacido y que presentan algunas de estas dolencias propias de su edad y que pueden estar asociadas tambi\u00e9n a otras condiciones.<\/p>\n

Una tercera condici\u00f3n es la asfixia neonatal. Estos casos pueden estar asociados al protocolo de hipotermia, ya que se necesita tomar decisiones para iniciar este protocolo. La encefalopat\u00eda por hipoxia puede ser muy severa y generar grandes complicaciones en el paciente.<\/p>\n

Por eso, las implicancias cl\u00ednicas del electroencefalograma son fundamentales para iniciar este protocolo. Como mencion\u00e9, el protocolo de hipotermia ha demostrado ser uno de los tratamientos que pueden ofrecer una soluci\u00f3n significativa en pacientes con este tipo de diagn\u00f3stico, como la hipoxia cerebral.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfEl doctor recomienda el uso de equipos de Neurovirtual para la realizaci\u00f3n de EEG en neonatos?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> S\u00ed, recomendar\u00eda los equipos Neurovirtual. Tengo experiencia con estos equipos y, como mencion\u00e9 momentos atr\u00e1s, los electrodos a nivel electroencefalogr\u00e1fico en neonatos siempre requieren la adici\u00f3n de electrodos extracerebrales.<\/p>\n

Es necesario adicionar electrodos a nivel ocular, lo que llamamos electrooculograma; en el ment\u00f3n, que corresponde a una electromiograf\u00eda; la banda respiratoria en el t\u00f3rax; la medici\u00f3n de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno; y tambi\u00e9n un electrocardiograma.<\/p>\n

Estos montajes adicionales se pueden utilizar en un equipo Neurovirtual, integr\u00e1ndolos al montaje electroencefalogr\u00e1fico basal para obtener un registro completo del cuadro en un neonato.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son las mejores pr\u00e1cticas recomendadas para optimizar la calidad del EEG en neonatos, considerando el impacto de variables ambientales y fisiol\u00f3gicas?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> La experiencia que he podido observar es que tener un equipo en buen mantenimiento, con los electrodos adecuados y realizar una limpieza correcta previa al estudio es fundamental.<\/p>\n

Por eso, es importante que, cada vez que termine una evaluaci\u00f3n o un estudio electroencefalogr\u00e1fico, el material usado se deje en condiciones adecuadas para el siguiente estudio. Tambi\u00e9n es esencial contar con el equipo con la bater\u00eda completamente cargada y con memoria suficiente para poder realizar un registro prolongado, ya que muchas veces necesitamos extendernos m\u00e1s all\u00e1 del tiempo recomendado, pues en neonatos no tenemos la misma facilidad que con ni\u00f1os m\u00e1s grandes.<\/p>\n

A veces, les pedimos que duerman en un momento, y puede suceder que se demoren en dormir, pero al final colaboran. En otros casos, con ni\u00f1os peque\u00f1os, solo registramos durante el sue\u00f1o. En neonatos, es m\u00e1s frecuente que entren en sue\u00f1o activo, que corresponde al futuro sue\u00f1o REM, o que est\u00e9n vigilantes r\u00e1pidamente, o incluso que entren en el estadio de sue\u00f1o no REM, el futuro sue\u00f1o NREM. Por eso, estos registros pueden ser un poco m\u00e1s variables.<\/p>\n

Las indicaciones internacionales siempre han se\u00f1alado que el EEG neonatal debe durar, como m\u00ednimo, de 45 a 60 minutos. Sin embargo, en nuestra pr\u00e1ctica hemos notado que los estudios neonatales suelen llevar m\u00e1s tiempo. \u00bfPor qu\u00e9? Porque queremos diferenciar si ha habido cambios en los estadios de vigilia\/sue\u00f1o y, sobre todo, observar los eventos que forman parte del examen.<\/p>\n

Por lo tanto, es crucial manejar estas variables, tanto en el mantenimiento del equipo como en el ambiente en el que vamos a trabajar. Como mencion\u00e9 antes, en la pr\u00e1ctica enfrentamos retos porque llevamos un equipo de estas caracter\u00edsticas a \u00e1reas como la UCI, \u00e1reas pedi\u00e1tricas o zonas que requieren ventilaci\u00f3n invasiva o no invasiva, donde tambi\u00e9n se generan campos el\u00e9ctricos adicionales.<\/p>\n

Para trabajar en estas \u00e1reas, debemos tener todas las condiciones previas bien elaboradas. De esta manera, realizamos una especie de lista de verificaci\u00f3n para evitar inconvenientes al utilizar el material adecuado.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfC\u00f3mo utiliza los hallazgos del EEG para informar decisiones terap\u00e9uticas en neonatos con crisis epil\u00e9pticas?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Esto va de la mano con el trabajo en equipo. Nosotros tratamos de que el \u00e1rea neurofisiol\u00f3gica no sea un \u00e1rea individual, sino que funcione de manera conjunta con los servicios de neonatolog\u00eda. Cuando surge la necesidad, coordinamos previamente con los cl\u00ednicos, en este caso con m\u00e9dicos pediatras y neonat\u00f3logos, para abordar el cuestionamiento del tratamiento. Esto es especialmente importante cuando se presentan eventos aparentemente convulsivos o ictales.<\/p>\n

Recibimos informaci\u00f3n y llevamos el equipo al \u00e1rea; en algunas ocasiones, los beb\u00e9s son tra\u00eddos a nuestra unidad, donde realizamos un monitoreo de video completo. Es decir, adem\u00e1s de los trazados y la colocaci\u00f3n de electrodos tanto cerebrales como extracerebrales, colocamos un equipo de video para realizar un monitoreo prolongado.<\/p>\n

Podemos realizar videos de 1 a 3 horas, con un l\u00edmite de hasta 6 horas, en compa\u00f1\u00eda del m\u00e9dico neonat\u00f3logo y del m\u00e9dico a cargo del equipo, en este caso, el neurofisi\u00f3logo. De esta forma, mientras se realiza el registro, evaluamos los eventos de naturaleza probablemente convulsiva y tomamos decisiones basadas en los hallazgos observados tanto en el registro como en el manejo cl\u00ednico.<\/p>\n

Como m\u00e9dicos, sabemos que la historia cl\u00ednica es fundamental al tomar decisiones, tanto en el diagn\u00f3stico como en el tratamiento. En este caso, cuando el electroencefalograma neonatal se convierte en un reto y en una herramienta diagn\u00f3stica esencial, lo utilizamos de manera pr\u00e1ctica, ya que, como mencion\u00e9, mientras realizamos el registro, podemos tomar decisiones claras.<\/p>\n

Algo que hemos aprendido con los a\u00f1os y que consideramos crucial es que, mientras m\u00e1s peque\u00f1o es el ni\u00f1o, m\u00e1s r\u00e1pido se manifiesta la patolog\u00eda. Es interesante observar que, a veces, un registro de un minuto o de cinco minutos, aunque breve, puede ser suficiente para mostrar una alteraci\u00f3n el\u00e9ctrica anormal de manera directa.<\/p>\n

Cuando hacemos un registro m\u00e1s largo, podemos cuantificar el porcentaje de esta anormalidad, lo que nos proporciona informaci\u00f3n importante sobre las perspectivas de tratamiento y, sobre todo, sobre el pron\u00f3stico.<\/p>\n

NN:<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son las diferencias clave en el EEG de los prematuros en comparaci\u00f3n con los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino? \u00bfY qu\u00e9 implicaciones cl\u00ednicas tienen estas diferencias?<\/h4>\n

Dr. Armin Delgado:<\/strong> Para todos nosotros, los m\u00e9dicos que trabajamos en neurolog\u00eda y neurofisiolog\u00eda, ver, interpretar y analizar un electroencefalograma neonatal siempre es un desaf\u00edo. No es sencillo. No es como interpretar el EEG de un ni\u00f1o de dos meses en adelante, y mucho menos cuando se trata de un beb\u00e9 prematuro.<\/p>\n

Sabemos que, a partir de las 24 o 26 semanas de edad gestacional,<\/strong> el electroencefalograma es inmaduro y progresa hasta alcanzar una madurez completa al t\u00e9rmino.<\/p>\n

Los conceptos que nos han ayudado y que hemos aprendido con el tiempo incluyen lo que llamamos el grado de continuidad. Mientras observamos el trazado el\u00e9ctrico, es decir, sin pausas ni per\u00edodos de quiescencia, podemos notar que el electroencefalograma est\u00e1 avanzando adecuadamente.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sucede cuando tenemos un beb\u00e9 a t\u00e9rmino, por ejemplo, a las 38 o 39 semanas de gestaci\u00f3n, y encontramos per\u00edodos de quiescencia, es decir, per\u00edodos de quietud el\u00e9ctrica mayores a seis segundos? Esto no augura un buen pron\u00f3stico, porque el grado de continuidad, en teor\u00eda, debe ser pr\u00e1cticamente constante, sin vac\u00edos el\u00e9ctricos.<\/p>\n

En los prematuros, notaremos que, a medida que disminuye la edad gestacional, los per\u00edodos de quiescencia el\u00e9ctrica (vac\u00edos el\u00e9ctricos) son m\u00e1s prolongados. Sin embargo, entender estos per\u00edodos el\u00e9ctricos en relaci\u00f3n con la edad gestacional es esencial para diferenciarlos y determinar qu\u00e9 es normal y qu\u00e9 no lo es en esa etapa.<\/p>\n

Es crucial reconocer que, en las ondas cerebrales de un prematuro y de un reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino, la madurez o evoluci\u00f3n de estas ondas est\u00e1 directamente relacionada con la edad gestacional. Los ni\u00f1os nacidos a las 38 o 39 semanas tendr\u00e1n, pr\u00e1cticamente, un trazado continuo, reflejando la madurez cerebral.<\/p>\n

Por el contrario, en un prematuro, debemos identificar hallazgos correspondientes a su edad gestacional, ya que este grupo etario tiene caracter\u00edsticas propias bien definidas. Por ejemplo, las ondas delta en burbuja o delta en cepillo son t\u00edpicas en beb\u00e9s de 32 a 34 semanas de edad gestacional, pero este patr\u00f3n desaparece con el tiempo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sucede si encontramos estas ondas en beb\u00e9s mayores, por ejemplo, de 40 o 42 semanas, cuando, en teor\u00eda, ya no deber\u00edan estar presentes? Esto indicar\u00eda una alteraci\u00f3n el\u00e9ctrica relacionada con la edad gestacional. Esto podr\u00eda estar asociado no solo a una posible patolog\u00eda, como la epilepsia, sino tambi\u00e9n a un retraso en la madurez cerebral reflejado en el trazado el\u00e9ctrico del electroencefalograma.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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