{"id":814947,"date":"2022-04-18T19:06:52","date_gmt":"2022-04-18T22:06:52","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/?p=814947"},"modified":"2022-04-18T19:06:54","modified_gmt":"2022-04-18T22:06:54","slug":"neurologia-actual-los-cambios-de-una-pandemia-y-la-contribucion-del-eeg-explicados-por-el-dr-daniel-san-juan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/neurologia-actual-los-cambios-de-una-pandemia-y-la-contribucion-del-eeg-explicados-por-el-dr-daniel-san-juan\/","title":{"rendered":"Neurolog\u00eda actual: los cambios de una pandemia y la contribuci\u00f3n del EEG explicados por el Dr. Daniel San Juan"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"El Dr. Daniel San Juan explica su experiencia trabajando durante la pandemia en M\u00e9xico\" width=\"500\" height=\"281\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/z-i-AFKxOf4?start=304&#038;feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: Doctor, si usted ya realiz\u00f3 ex\u00e1menes de electroencefalograma en casa, \u00bfpodr\u00eda contarnos un poco acerca de su experiencia y cu\u00e1les son las ventajas de los ex\u00e1menes domiciliarios?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:<\/strong>&nbsp;S\u00ed. Me parece una pregunta muy interesante porque hemos avanzado mucho en el desarrollo tecnol\u00f3gico y el manejo de la informaci\u00f3n. Veo en el futuro, el procesamiento de datos y la inteligencia artificial como herramientas que cada vez vamos a ver m\u00e1s frecuentemente. Recientemente, la Federaci\u00f3n Internacional de Neurofisiolog\u00eda ha generado los lineamientos para los est\u00e1ndares m\u00ednimos que se requieren para hacer un electroencefalograma ambulatorio. Fuimos consultados -a trav\u00e9s de los Estados Unidos en la Sociedad Americana de Neurofisiolog\u00eda- para dar nuestra opini\u00f3n como expertos. Yo, en particular, estoy a favor de hacer estudios ambulatorios por las ventajas que tiene con respecto a los estudios que son en hospital. Tal vez en el futuro ya no sea necesario hospitalizar un paciente con fines diagn\u00f3sticos. Tendr\u00edamos un escenario m\u00e1s realista, en condiciones que son comunes para los pacientes sin sacrificar la calidad del registro. Incluso estamos viendo que la capacidad de video que se puede instalar de manera ambulatoria es tambi\u00e9n de muy buena calidad. Y que no exista esto de que \u201clos estudios est\u00e1n con mucha duda sobre si pueden o no capturarse los eventos\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Creo que no solamente hay razones financieras o econ\u00f3micas, sino que tambi\u00e9n &nbsp;muchos beneficios para eventos que no se sabe muy bien y que tardan mucho en definirse. Entonces, estos registros pueden ser cada vez m\u00e1s prolongados y no necesariamente un estudio est\u00e1ndar en un hospital que ha sido definido como 20 minutos libre de artefactos, sino que ya podemos registrar un paciente en condiciones naturales. Probablemente tambi\u00e9n ayude en el futuro a predecir en qu\u00e9 momento, si es que le agregamos m\u00e1s elementos en el futuro, un paciente puede o no convulsionar. Tal vez no sea muy descabellado pensar que en el futuro, adem\u00e1s de un electroencefalograma diagn\u00f3stico, podamos tener m\u00e1s sensores -los llamados sensores de la ropa- para definir si ahora cambia su frecuencia, si el paciente est\u00e1 m\u00e1s sudoroso, y que sea probable que ya est\u00e9 empezando a tener anormalidades. Para que ya se pueda predecirse si se va dar un tratamiento, una intervenci\u00f3n, o acudir a un hospital.<\/p>\n\n\n\n<p>Los estudios electroencefalogr\u00e1ficos ambulatorios tienen esa ventaja de manejar una gran cantidad de datos e incrementar la capacidad diagn\u00f3stica. No existe ning\u00fan l\u00edmite de edad, adem\u00e1s ofrecen una oportunidad para analizar m\u00e1s variables en condiciones cada vez m\u00e1s naturales.<\/p>\n\n\n\n<p>Eso estar\u00e1 disponible -espero yo- el siguiente a\u00f1o ya, de manera internacional con la m\u00e1xima autoridad, para estos requerimientos m\u00ednimos tecnol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><em>NV:&nbsp;<\/em><\/strong><em>\u00bfY cu\u00e1les son los protocolos para ese tipo de diagn\u00f3sticos?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>Eso tambi\u00e9n me parece que los protocolos precisamente son la parte medular. Es decir, se puede hacer un protocolo con el n\u00famero m\u00ednimo de electrodos que se requiere. Todav\u00eda tenemos una discordancia entre lo que recomienda la Sociedad Americana de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, que marca un n\u00famero de electrodos, y la Federaci\u00f3n Internacional, que dice que debe haber aproximadamente 21 electrodos. Pero entre 16 y 21, que es todav\u00eda la discordia de cu\u00e1l es el mejor, creo que el primer paso es realizarlo. Principalmente, en los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica. Es decir que se incremente, que sea cada vez m\u00e1s com\u00fan, que se puedan trasmitir los datos y compartir la informaci\u00f3n. Eso ofrecer\u00eda m\u00e1s oportunidad.<\/p>\n\n\n\n<p>Dependiendo de la edad, se pueden poner m\u00e1s canales. Por ejemplo, un canal de electromiograf\u00eda para ver si hay un evento extra. Con todo, los m\u00e1s importantes siguen siendo esos 16 a 21 del montaje est\u00e1ndar para electroencefalograf\u00eda. Es decir, lo que nosotros queremos hacer es llevar lo que se hace en un hospital id\u00e9ntico a un ambiente de casa, sin sacrificar la calidad. Por eso son &nbsp;est\u00e1ndares m\u00ednimos y no hay un n\u00famero m\u00e1ximo, porque uno puede decir: \u201cbueno, \u00bfpor qu\u00e9 no le ponemos m\u00e1s?, o sea \u00bfsi est\u00e1 en su casa, si puede tolerar m\u00e1s?\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Depende tambi\u00e9n de las condiciones del paciente. Hay tambi\u00e9n electrodos que son densos, entonces creo que lo que buscamos es m\u00e1s bien que se estandarice primero lo requisitos m\u00ednimos y que cada vez m\u00e1s se incluya el video. Porque el video tambi\u00e9n marca no solo una diferencia en los montajes de los electrodos que se captan, sino tambi\u00e9n en lo que se est\u00e1 viendo. Tiene algunas particularidades de la privacidad, porque imag\u00ednate tener una c\u00e1mara de video permanente. Y ah\u00ed puedes ver la din\u00e1mica familiar, c\u00f3mo reacciona la familia ante los eventos. Incluso si se trata de un evento que no es epil\u00e9ptico, t\u00fa tambi\u00e9n puedes tener una informaci\u00f3n de qu\u00e9 se puede hacer, o por qu\u00e9 reaccionar, por qu\u00e9 tienes esas din\u00e1micas. Tal vez para un epilept\u00f3logo no ser\u00eda necesario \u00fanicamente para evaluar lo que est\u00e1 viendo en video, tal vez esto tambi\u00e9n ayude a un psiquiatra, a un psic\u00f3logo, para decir: \u201cbueno, estas condiciones en realidad est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 de lo que la neurolog\u00eda puede ofrecer de manera tradicional\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: \u00bfY todos los pacientes pueden tener acceso a este examen en casa?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>Tiene que ver mucho con la disponibilidad de recursos, con la disponibilidad de un servicio, porque hoy en d\u00eda las m\u00e1quinas son muy port\u00e1tiles. Adem\u00e1s, la preparaci\u00f3n que hace un t\u00e9cnico -de instruir a la familia y el paciente, indic\u00e1ndoles cu\u00e1les son los cuidados que se debe tener, la fecha en la que tiene que venir,- no son nada complicados. Se requiere una indicaci\u00f3n y un protocolo, solamente. Pero creo que tiene que ver m\u00e1s con la cultura del pa\u00eds, la disponibilidad y &nbsp;tambi\u00e9n tiene que ver con el pagador. Pues hay que recordar que s\u00ed son estudios m\u00e1s prolongados. Con todo, si uno dice: \u201cla cultura del avance tecnol\u00f3gico que tiene cardiolog\u00eda, con implantes que se pueden colocar incluso debajo de la piel, y que te monitorean meses y meses, \u00bf\u00a1por qu\u00e9 no hacer un monitoreo de unos d\u00edas de electroencefalograf\u00eda?!\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong><em>NV:<\/em><\/strong><em>&nbsp;\u00bfC\u00f3mo se utiliza el examen de EEG en el desarrollo de una investigaci\u00f3n y qu\u00e9 indicadores en las pruebas de EEG son los m\u00e1s importantes?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:<\/strong>&nbsp;Ese tambi\u00e9n es un elemento muy importante de c\u00f3mo evaluar si la respuesta cl\u00ednica no brinda de acuerdo con lo que se est\u00e1 dando de terapia: los efectos esperados. El electroencefalograma es una herramienta fundamental para ver la actividad anormal en el cerebro, sobre todo en pacientes con epilepsia. En este tipo de estudios, lo que se hace es hacer un registro antes con fines diagn\u00f3sticos para determinar: d\u00f3nde est\u00e1 el \u00e1rea anormal, qu\u00e9 tan frecuente es, si hay m\u00e1s \u00e1reas que estimular. Con eso, podemos meternos a un mapa de voltaje y decidir: \u201cbueno, podemos estimular en estos puntos, para alcanzar esta \u00e1rea\u201d . O sea hacer un mapeo personalizado. Y esos mismos elementos que se vean anormales, se pueden hacer [un EEG] despu\u00e9s de la terapia y ver si hay una reducci\u00f3n en la amplitud, en la frecuencia, o si en los seriados hay alg\u00fan cambio en las frecuencias.<\/p>\n\n\n\n<p>Las investigaciones van de la mano y dicen que s\u00ed: es un biomarcador que puede disminuir en frecuencia, y que por lo tanto pudiera traducirse tambi\u00e9n en una mejor\u00eda cl\u00ednica. O nos puede dar informaci\u00f3n sobre la conectividad que hay entre un electrodo y otro, y decir: \u201ces que cambian las frecuencias cerebrales\u201d. Y si cambian, pues a la vez est\u00e9n desincronizando. Y si se desincronizan, pues entonces ya no puede desorganizarse tan anormalmente como lo es en la epilepsia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: \u00bfC\u00f3mo ha sido su experiencia trabajando con los equipos Neurovirtual?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>Los equipos de electroencefalograf\u00eda Neurovirtual, que he tenido la oportunidad, no solamente t\u00e9cnica -porque lo s\u00e9 hacerlo y deshacerlo como un ni\u00f1o- sino tambi\u00e9n como especialista, interpretando la calidad de los estudios, y &nbsp;ha sido extraordinario. Son equipos funcionales, flexibles, f\u00e1ciles de utilizar y que permiten su movilidad pr\u00e1cticamente a donde se necesite, sin ninguna limitaci\u00f3n en el manejo de datos. Que es algo que antes se dudaba pues era archivos considerados especiales, pesados y que ofrec\u00edan una calidad no adecuada. La verdad es que es un equipo que cumple con todos los requerimientos internacionales \u2013 por as\u00ed decirlo \u2013 pero tambi\u00e9n muchas preferencias individuales. En ese sentido, est\u00e1 la flexibilidad. Adem\u00e1s, permite el diagn\u00f3stico de enfermedades neurol\u00f3gicas en los mejores est\u00e1ndares, por lo que est\u00e1 indicado para estos estudios.<\/p>\n\n\n\n<p>Es probable que as\u00ed como las dem\u00e1s compa\u00f1\u00edas que existen, tenga cada vez m\u00e1s avances y funciones, pero como est\u00e1 hasta este momento es un desarrollo que, desde mi punto de vista personal y cient\u00edfico, cumple los requerimientos y los est\u00e1ndares de m\u00e1s alta calidad.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: Doctor, \u00bfha cambiado la din\u00e1mica de la investigaci\u00f3n actualmente debido a la pandemia?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p>&nbsp;<strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>Me parece que s\u00ed, que la investigaci\u00f3n ahora ha cambiado, y ha cambiado mucho. Yo actualmente soy el coordinador general del congreso anual de nuestra Academia Mexicana de Neurolog\u00eda, donde se re\u00fanen todos los neur\u00f3logos y neur\u00f3logos de ni\u00f1os en el pa\u00eds. Y lo que he visto, basado en los \u00faltimos a\u00f1os antes de la pandemia y ahora, es que efectivamente existe un franco inter\u00e9s por el estudio de las complicaciones, manifestaciones y tratamiento del COVID en el sistema nervioso, tanto central como perif\u00e9rico. Desplaz\u00f3 por completo al top, que era la enfermedad vascular cerebral y las enfermedades neurodegenerativas. Probablemente porque todos estamos conscientes de que no solamente tuvimos la incertidumbre de c\u00f3mo afectaba el virus al sistema nervioso inicialmente, sino ahora la ola de complicaciones que tenemos: neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas, por millones y millones de pacientes que han sido expuestos.<\/p>\n\n\n\n<p>Incluso cosas que nosotros inicialmente pens\u00e1bamos que eran parte del criterio diagn\u00f3stico de la anosmia, o de la imposibilidad para oler o del sabor, hay pacientes que no lo han recuperado. Por lo tanto, tambi\u00e9n tenemos ese reto de dar seguimiento y pensar en las intervenciones que tenemos que hacer con esos pacientes. Porque los sentidos del olfato y del gusto son importantes hasta para los aspectos sexuales, porque eso viene involucrado en todo. Es decir, no solamente por comer bien, sino por sus dem\u00e1s funciones relacionadas con oler a una persona, una flor, los sentimientos tienen que ver con eso. Entonces s\u00ed, ha cambiado dr\u00e1sticamente. Lo ha desplazado por completo y ocupa aproximadamente, de acuerdo con las estad\u00edsticas, &nbsp;el 30% de toda la investigaci\u00f3n relacionada con el sistema nervioso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: \u00bfC\u00f3mo fue su experiencia atendiendo pacientes con COVID, en especial los pacientes diagnosticados con epilepsia?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>Es una pregunta muy pertinente para los tiempos actuales. Al inicio exist\u00eda mucha incertidumbre sobre c\u00f3mo iba a afectar el virus SARS-Cov2 a los pacientes con epilepsia. O si los pacientes iban a desarrollar crisis epil\u00e9pticas por primera vez, y posteriormente, epilepsia. Al estar en el frente del manejo de la pandemia en mi hospital, tuve la oportunidad de ver a los pacientes con epilepsia, porque estaba sucediendo de manera regular, y los pacientes tienen descontroles de la epilepsia.<\/p>\n\n\n\n<p>Afortunadamente no vimos un incremento en el n\u00famero de hospitalizaciones, o descontrol mayor del esperado para un paciente que ya ten\u00eda lo diagn\u00f3stico. Sin embargo, tambi\u00e9n exist\u00edan pacientes que vimos, que por primera vez desarrollaban una crisis epil\u00e9ptica.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe todav\u00eda una controversia de qu\u00e9 tanto puede afectar el virus al sistema nervioso central, en especial a las neuronas del cerebro, pero los estudios electroencefalogr\u00e1ficos han ayudado para tratar de identificar a estos pacientes. Independientemente de que la cl\u00ednica sea el elemento m\u00e1s importante para el diagn\u00f3stico de los pacientes con epilepsias o crisis epil\u00e9pticas. Sin embargo, hay que considerar que no es tan f\u00e1cil en ese contexto porque los pacientes tienen hipoxia, o sea la funci\u00f3n pulmonar, que es uno de los \u00f3rganos muy afectados. Por eso, los pacientes cr\u00edticos no pueden f\u00e1cilmente tener acceso a los estudios rutinarios, como suele ser con los pacientes que se eval\u00faan por primera vez por crisis epil\u00e9pticas. Pero en el global de la evoluci\u00f3n hemos visto que el estr\u00e9s, el aislamiento, la falta de acceso a los medicamentos que son convencionales para el manejo de la epilepsia, son los que est\u00e1n encausando un descontrol de las crisis en los pacientes que son diagnosticados con epilepsia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><em>NV: \u00bfC\u00f3mo fue la elaboraci\u00f3n de las gu\u00edas para el protocolo de seguridad para la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes neurofisiol\u00f3gicos?<\/em><\/h3>\n\n\n\n<p><strong>Dr. DSJ:&nbsp;<\/strong>La elaboraci\u00f3n de las gu\u00edas fue una iniciativa propia, como mexicano, porque estaba observando que las olas, como siguen sucediendo, ten\u00edan un origen continental. Nosotros ten\u00edamos la oportunidad en Latinoam\u00e9rica de prever lo que estaba sucediendo en Europa en ese momento, para la primera ola. Est\u00e1bamos pasivos esperando a que pasara lo mismo, como espectadores. Pero afortunadamente con los colegas de Latinoam\u00e9rica y sobre todo el Doctor Texeira en Brasil, que tambi\u00e9n es un l\u00edder en neurofisiolog\u00eda en el continente, organizamos un grupo de expertos para la elaboraci\u00f3n de estas gu\u00edas en un tiempo r\u00e9cord.<\/p>\n\n\n\n<p>Tuvimos el apoyo incondicional de la Federaci\u00f3n Internacional de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica para elaborarlas. Con la visi\u00f3n de los expertos en cada una de las t\u00e9cnicas, no solamente electroencefalograf\u00eda, sino estudios de sue\u00f1o, polisomnograf\u00edas, estudios de neuroconducci\u00f3n y ultrasonido muscular. Todas ellas deber\u00edan ser protegidas, tanto al paciente como al personal. Todav\u00eda no exist\u00edan vacunas, entonces podemos decir que trabajamos internacionalmente en Latinoam\u00e9rica \u2013 lo que no es com\u00fan de conseguirlo tan r\u00e1pido- pero adem\u00e1s transcontinental. Entonces el trabajo que nosotros hac\u00edamos de d\u00eda se replicaba en Europa en el otro horario, o sea estaban las 24 horas cubiertas. Eso hizo que estuviera la gu\u00eda r\u00e9cord, en un tiempo justo para que nosotros tuvi\u00e9ramos la oportunidad de aprender la gu\u00eda y adem\u00e1s prever que no existieran muertes incluso, en el personal de salud. Desafortunadamente M\u00e9xico no est\u00e1 muy bien posicionado en cuanto al n\u00famero de personal de salud que ha fallecido en esta pandemia, pero podemos decir que al menos en neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica no tengo conocimiento de que alguien haya fallecido.<\/p>\n\n\n\n<p>Creo que la gu\u00eda proteja no solamente a los pacientes, sino a los que est\u00e1n en la prestaci\u00f3n del servicio. Decidir c\u00f3mo se podr\u00eda hacer estas medidas con lo que ten\u00edamos en aquel momento, y compartirlo con el mundo. Inicialmente, y eso es algo que no est\u00e1 publicado porque la publicaci\u00f3n est\u00e1 en ingl\u00e9s, lo compartimos en nuestro idioma. Por eso, en paralelo, pese a que la Federaci\u00f3n lo publica sea en ingl\u00e9s para que el mundo lo conozca, existe una versi\u00f3n que tuvimos apoyo en la Academia Mexicana de Neurolog\u00eda. Y de academia en academia irlo compartiendo porque no todos hablan ingl\u00e9s, sobre todo los que son parte del personal t\u00e9cnico, y ellos deber\u00edan leerlo en esta ocasi\u00f3n. No era algo opcional, no era algo cient\u00edfico que ayudara al diagn\u00f3stico, esto ten\u00eda el objetivo de protegernos. Y entonces, con el conocimiento, empez\u00e1bamos a tener conversaciones y exigencias, como no poder hacer un estudio porque en la gu\u00eda dice que no se puede permitir que el paciente hiperventile. Hemos cambiado la cultura de hacer un electroencefalograma est\u00e1ndar ahora porque los pacientes ya no son hiperventilados, o tampoco son expuestos a titular un dispositivo con la respiraci\u00f3n etc. O sea, hay mucho m\u00e1s cuidado.<\/p>\n\n\n\n<p>Entonces existe una versi\u00f3n en espa\u00f1ol que est\u00e1 propia en M\u00e9xico y en Latinoam\u00e9rica y la versi\u00f3n internacional, que forma parte de las gu\u00edas que han sido ahora son replicadas por los canadienses y sociedades internacionales, como las de epilepsia, o las de sue\u00f1o, o la que le compita. &nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>NV: Doctor, si usted ya realiz\u00f3 ex\u00e1menes de electroencefalograma en casa, \u00bfpodr\u00eda contarnos un poco acerca de su experiencia y cu\u00e1les son las ventajas de los ex\u00e1menes domiciliarios? Dr. DSJ:&nbsp;S\u00ed. 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