{"id":781541,"date":"2017-12-11T13:52:39","date_gmt":"2017-12-11T15:52:39","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/?p=781541"},"modified":"2018-02-06T09:40:56","modified_gmt":"2018-02-06T11:40:56","slug":"el-dr-thomas-penzel-medico-aleman-renombrado-nos-cuenta-sobre-los-principales-hallazgos-en-relacion-a-los-metodos-de-registro-del-sueno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/el-dr-thomas-penzel-medico-aleman-renombrado-nos-cuenta-sobre-los-principales-hallazgos-en-relacion-a-los-metodos-de-registro-del-sueno\/","title":{"rendered":"El Dr. Thomas Penzel, investigador alem\u00e1n renombrado, nos cuenta sobre los principales hallazgos en relaci\u00f3n a los m\u00e9todos de registro del sue\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2.png\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-781542\" src=\"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2.png\" alt=\"capa-Thomas-2\" width=\"773\" height=\"203\" srcset=\"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2.png 773w, https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2-300x79.png 300w, https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2-768x203.png 768w, https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/capa-Thomas-2-460x121.png 460w\" sizes=\"(max-width: 773px) 100vw, 773px\" \/><\/a><\/p>\n<p>El Dr. Thomas Penzel, uno de los grandes especialistas en medicina del sue\u00f1o, nos cuenta sobre los principales aspectos de su trayectoria profesional, desde el desarrollo de su primera cl\u00ednica del sue\u00f1o en Alemania hasta las investigaciones pioneras que conduce en la parte m\u00e9dica. Seg\u00fan el Dr. Penzel, la apnea del sue\u00f1o sigue siendo un problema del que se habla poco: las personas no se sienten seguras en contarle a los m\u00e9dicos que tienen problemas de sue\u00f1o.<\/p>\n<p>El Dr. Penzel comenta adem\u00e1s sobre los principales hallazgos en relaci\u00f3n a los m\u00e9todos de registro del sue\u00f1o y las consecuencias cardiovasculares ocasionadas por los trastornos del sue\u00f1o. Termina explicando la diferencia entre los simples ronquidos de la apnea del sue\u00f1o, que se caracteriza, por ejemplo, por un t\u00f3rax hundido o por la presencia de otros elementos obstructivos.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"500\" height=\"281\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/ZUdN8vlVWdw?feature=oembed\" frameborder=\"0\" gesture=\"media\" allow=\"encrypted-media\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Neurovirtual News: Doctor, \u00bfnos podr\u00eda contar brevemente sobre su trabajo y su carrera?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Comenc\u00e9 mi carrera en medicina del sue\u00f1o en 1982, en la Universidad de Marburg. En esa \u00e9poca yo estudiaba f\u00edsica y el laboratorio del sue\u00f1o, que todav\u00eda estaba en construcci\u00f3n, necesitaba a alguien para programar los computadores, instalar el hardware y organizar el laboratorio. No s\u00f3lo era necesario programar el EEG sino tambi\u00e9n otros dispositivos de presi\u00f3n arterial o ECG y todos los dem\u00e1s equipos relacionados con las variables aut\u00f3nomas del sistema nervioso.<\/p>\n<p><strong>NN: En 1982, usted fund\u00f3 el primer laboratorio de sue\u00f1o en Alemania, en la Universidad de Marburg, y desde entonces los avances son notorios. \u00bfCu\u00e1l fue, entonces, el aporte de ese primer laboratorio a la medicina del sue\u00f1o en Alemania?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: El Laboratorio de Sue\u00f1o en Marburg fue uno de los primeros laboratorios de esta naturaleza en Alemania, incluso hasta de Europa, que intentaba combinar la medicina del sue\u00f1o tradicional, derivada de la neurolog\u00eda, con la siquiatr\u00eda, ya que muchas personas con problemas para dormir se quejan de manifestaciones f\u00edsicas con la apnea, la hipertensi\u00f3n durante el sue\u00f1o y otros problemas de sue\u00f1o. Entonces, el primer aporte fue la inclusi\u00f3n de un laboratorio de sue\u00f1o en una cl\u00ednica m\u00e9dica.<\/p>\n<p><strong>NN: \u00bfC\u00f3mo ha contribuido la tecnolog\u00eda en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los trastornos del sue\u00f1o? Al terminar el a\u00f1o, en un art\u00edculo sobre este asunto, usted abord\u00f3 la posibilidad de utilizar tecnolog\u00edas modernas para llevar a cabo una valoraci\u00f3n del sue\u00f1o. \u00bfNos podr\u00eda compartir algunos puntos en relaci\u00f3n con esto?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: S\u00ed, reconozco que hicimos algunos hallazgos interesantes. Uno de ellos est\u00e1 en el \u00e1rea de los trastornos relacionados con la apnea del sue\u00f1o, como trastorno predominante. Ese hallazgo es el resultado de avances tecnol\u00f3gicos, que tal vez puedan beneficiar a otros pacientes, porque es de f\u00e1cil implementaci\u00f3n. Observamos adem\u00e1s est\u00e1n tomando conciencia sobre este problema y est\u00e1n llevando a cabo grandes estudios epidemiol\u00f3gicos; se puede percibir la presencia de una tasa de entre el 30% y el 40% de apnea. Si este fuera el caso, no lo podemos considerar como un trastorno sino como una variante normal. Mientras tanto, sabemos, a partir de estudios cuidadosos, que la apnea representa grandes riesgos para la salud. Quienes sufren de apnea del sue\u00f1o mueren a una edad m\u00e1s temprana.<\/p>\n<p>Si consideramos adem\u00e1s otros estudios del sue\u00f1o en China, en la India, en Australia, en donde apenas reclutaron personas en la calle, diagnosticaron apnea del sue\u00f1o \u2013 en un n\u00famero muy alto \u2013 y luego llevaron a cabo el documento con el cpap, pero no encontraron efectos relevantes del cpap en relaci\u00f3n con la relaci\u00f3n con problemas vasculares, infiere que si simplemente se escoge a las personas, la tasa de apnea del sue\u00f1o es muy alta, y para muchas, el tratamiento no tiene efectos ben\u00e9ficos. Sabemos que hoy en d\u00eda hay pacientes que presentan apnea, pero esta condici\u00f3n no representa problemas para su salud, y otras personas tienen tipos graves de apnea que pueden causar un fallecimiento precoz. Entonces, el gran desaf\u00edo es c\u00f3mo identificar a estas personas. As\u00ed, es nuestra opini\u00f3n, la medici\u00f3n de la apnea (as\u00ed como la medici\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea) es ben\u00e9fica, y todos los que sufren de presi\u00f3n arterial elevada o de apnea del sue\u00f1o necesitan tratamiento. El desaf\u00edo, por lo tanto, consiste en identificar los grupos de riesgo y los que realmente necesitan tratamiento, con el fin de ahorrar gastos innecesarios en cpap para el 30% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>NN: Con base en su investigaci\u00f3n anterior, \u00bftiene usted alguna idea sobre cu\u00e1l es el tipo de apnea que tiene la capacidad de afectar el buen funcionamiento del coraz\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Sabemos que, anteriormente, las personas sab\u00edan qu\u00e9 hacer. \u00bfQui\u00e9nes eran los pacientes y por qu\u00e9 todos los estudios mostraban que hab\u00eda un beneficio en el diagn\u00f3stico y no en el tratamiento? Eso ocurre, pues, las personas ya sufr\u00edan de eso y sent\u00edan la necesidad de ir al hospital. Ellos ten\u00edan otras quejas que no pod\u00edamos tratar, pero, entre aquellos que sufr\u00edan de apnea, el tratamiento y el estudio subsecuente mostraron su beneficio. Si usted simplemente recluta personas en las calles, este efecto se desvanecer\u00e1 y ser\u00e1 nulo. Creo, entonces, que para identificar los factores de riesgo, como los de hipertensi\u00f3n o los cardiovasculares, los problemas mentales tal vez, problemas de sue\u00f1o, el microsue\u00f1o al volante, los problemas de concentraci\u00f3n y cognitivos, todos ellos en conjunto, usted podr\u00eda ciertamente identificar los perfiles de riesgo, que nos ayudan en la identificaci\u00f3n de las personas a las cuales el tratamiento de la apnea puede, en realidad resolverles sus problemas.<\/p>\n<p><strong>NN: En Europa, en general, en su opini\u00f3n, \u00bfpodemos decir que tenemos avances significativos en medicina del sue\u00f1o? \u00bfCu\u00e1l es la mayor queja entre los alemanes, por ejemplo? \u00bfHay alg\u00fan conocimiento reciente en medicina del sue\u00f1o que quisiera compartir con nosotros?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Bueno, sabemos que los problemas del sue\u00f1o no son atractivos y tampoco es muy agradable que las personas sepan de eso. Esto tambi\u00e9n pasa con las dolencias ocupacionales, \u00bfentonces por qu\u00e9 las personas se ofrecen como voluntarias para el tratamiento? Ellos piensan: \u201cAh\u2026es un problema de columna, del coraz\u00f3n\u201d\u2026otros problemas. Ellos nunca dicen que duermen mal, o que duermen poco. Este es un s\u00edntoma que no se reporta, es un desaf\u00edo, esto es algo de lo que las personas se quejan, ellos dicen \u201cAh\u2026tengo tantos problemas\u2026la falta de sue\u00f1o, el insomnio, no siento que haya descansado\u201d. Los problemas como el exceso de sue\u00f1o no son reconocidos por el sistema de salud. Esta es una de las quejas, reconocer los problemas de sue\u00f1o, diagnosticarlos adecuadamente como trastornos y luego encontrar un tratamiento adecuado, saber qui\u00e9n sufre estos trastornos y qui\u00e9n se puede beneficiar con este tipo de tratamiento.<\/p>\n<p><strong>NN: \u00bfLe gustar\u00eda contarnos algo m\u00e1s sobre la investigaci\u00f3n cl\u00ednica?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Una investigaci\u00f3n relacionada principalmente con la apnea y con casos de somnolencia detect\u00f3 que ese es un problema general de desarrollo de la sociedad, con el estr\u00e9s que sufren las personas en las grandes ciudades. Digamos, por ejemplo, que mi d\u00eda sea m\u00e1s eficiente en el horario de la ma\u00f1ana, la rutina movida por el reloj, lo cual apunta a innumerables tareas y, todav\u00eda, tengo que trabajar de manera eficiente, y en la noche debo ir y dormir bien. Espero irme a la cama, y cerrar los ojos y que eso simplemente me haga quedar dormido inmediatamente; s\u00f3lo que eso no funciona de esa manera, especialmente cuando envejecemos, hay m\u00e1s preocupaciones, y es por todo eso que los pacientes se quejan de tener un mal dormir. Por eso el problema del insomnio tambi\u00e9n est\u00e1 apareciendo mucho m\u00e1s en nuestro hospital de sue\u00f1o, y eso nos dice mucho sobre el hecho de que necesitamos educarnos en relaci\u00f3n con el sue\u00f1o y que el tratamiento lleva tiempo y que los cambios no tienen efecto inmediato. Cuando no podemos hacer que el sue\u00f1o sea m\u00e1s eficiente, debemos darnos un tiempo y estar calmados para que el sue\u00f1o se d\u00e9. Entonces, esta es una cuesti\u00f3n importante que estamos enfrentando en nuestro hospital de sue\u00f1o.<\/p>\n<p><strong>NN: Usted es un acad\u00e9mico premiado en varias publicaciones. Parte de su investigaci\u00f3n se centra en los nuevos m\u00e9todos de registro del sue\u00f1o y en las consecuencias cardiovasculares de los trastornos del sue\u00f1o. Espec\u00edficamente, \u00bfen qu\u00e9 consisten los estudios m\u00e1s recientes en esta \u00e1rea?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Comenzar\u00e9 por los asuntos que ya fueron presentados en mi libro, ya que en ese momento no hab\u00eda ning\u00fan hospital de sue\u00f1o en medicina interna. Ninguno\u2026cero. El primer desaf\u00edo fue construir algo, comenzamos con el laboratorio de cateterismo cardiaco para instalar amplificadores ECG, junto con los amplificadores de presi\u00f3n arterial para construir el primer laboratorio de sue\u00f1o y hacer un registro del sue\u00f1o de los pacientes. Este fue el laboratorio, el mayor desaf\u00edo fue crear equipos para hacer m\u00e1s registros, en 1984, comenzamos con el HST, debido a la necesidad de hacer estudios de sue\u00f1o, en esa \u00e9poca hab\u00eda grandes desaf\u00edos; como no cont\u00e1bamos con tecnolog\u00eda digital port\u00e1til, apenas ten\u00edamos grabadoras de cinta. En primer lugar, introducimos aparatos electr\u00f3nicos para la codificaci\u00f3n PCM con el fin de digitalizar se\u00f1ales en movimiento; luego, pusimos varios canales en las cintas de 4 canales, y con eso fuimos capaces de grabar en hasta 8 canales (ECG), registrar la respiraci\u00f3n en 2 canales, CO2 y O2. Ten\u00edamos, por lo tanto, 5 canales distintos y los grabamos con una banda de tiempo para que pudi\u00e9ramos sincronizar todo con este HST. Este dispositivo se llamaba Maleta Marburg, Cofre Marburg. Posteriormente surgi\u00f3 la primera grabadora digital, que se llamaba (\u201cmessam\u201d). Algunos a\u00fan usan este dispositivo, y este fue el primer sistema digital, m\u00e1s tarde, otros en Stanford empezaron a realizar grabaciones digitales. Esa fue una de las grandes contribuciones de esa \u00e9poca. Las \u00faltimas contribuciones, de alguna manera, est\u00e1n a\u00fan ligadas a \u00e9sta. Despu\u00e9s de establecer el laboratorio de sue\u00f1o en Marburg, asistimos el desarrollo de la tecnolog\u00eda de la medicina del sue\u00f1o, se tom\u00f3 mucho prestado de la neurolog\u00eda, de la epilepsia, de los distintos componentes de la investigaci\u00f3n cardiovascular, pero las estad\u00edsticas f\u00edsicas s\u00f3lo se pueden hacer en un laboratorio de sue\u00f1o establecido. Nuevamente, el fin justifica los medios y los medios se relacionan en la forma en la que podr\u00edamos llevar estas tecnolog\u00edas sofisticadas a casa, \u00e9ste es el \u00faltimo desarrollo: c\u00f3mo hacer un diagn\u00f3stico de apnea del sue\u00f1o con sensores sofisticados en casa.<\/p>\n<p><strong>NN: \u00bfLa Maleta Marburg hace los registros en papel para el ECG, o en papel en los 8 canales al interior de la maleta?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: S\u00ed, tenemos una bater\u00eda recargable, eso fue muy importante. Hab\u00eda esas grabadoras que pod\u00edan grabar durante una hora, y si funcionaban a una velocidad m\u00e1s lenta, pod\u00edan grabar hasta 24 horas. Las se\u00f1ales, por su lado, se digitalizaban y posteriormente se condensaban, de manera que pudimos obtener esa codificaci\u00f3n, lo que nos permiti\u00f3 almacenar varias se\u00f1ales en una banda; entonces, multiplicar las se\u00f1ales digitales, las se\u00f1ales digitales, y luego colocarlas nuevamente de forma anal\u00f3gica en la banda (banda magn\u00e9tica).<\/p>\n<p><strong>NN: \u00bfY fue su equipo en Marburg el que desarroll\u00f3 todo eso?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: S\u00ed, junto con algunos ingenieros electr\u00f3nicos que desarrollaron una t\u00e9cnica para sat\u00e9lites; ten\u00edamos un ingeniero electr\u00f3nico brillante (\u00e9l ahora est\u00e1 con nosotros) y \u00e9l desarroll\u00f3 un sat\u00e9lite de transmisi\u00f3n. Para su dise\u00f1o se emplearon tecnolog\u00edas sofisticadas de digitalizaci\u00f3n, terminando con un microprocesador 65 o 2 microprocesadores \u2013 el microprocesador que tambi\u00e9n se us\u00f3 en los Apple 2 y en los Atari, a disposici\u00f3n de nuestros computadores en ese momento.<\/p>\n<p><strong>NV: Recientemente usted public\u00f3 un estudio sobre los efectos de la edad en pacientes con trastornos del sue\u00f1o\u2026\u00bfcu\u00e1les fueron las principales conclusiones de este an\u00e1lisis y c\u00f3mo podemos usar estos datos en el tratamiento de cada uno de los grupos evaluados?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: \u00a0\u00a0Bueno, nuestro sue\u00f1o se vuelve m\u00e1s fragmentado con la edad. Vemos que la continuidad de las fases del sue\u00f1o cambia. Entonces, aun cuando las personas ancianas ahora tienen un sue\u00f1o profundo, su sue\u00f1o es m\u00e1s fragmentado. La idea de esa investigaci\u00f3n no era simplemente buscar un porcentaje de cada fase del sue\u00f1o, sino descubrir c\u00f3mo ocurre esa fragmentaci\u00f3n y cuantificarla, observamos las transiciones de una fase del sue\u00f1o a otra y preparamos las estad\u00edsticas para ello. Con esto conseguimos separar los datos por franjas etarias, adem\u00e1s de investigar si los sujetos presentan alg\u00fan trastorno del sue\u00f1o para, subsecuentemente, se\u00f1alas c\u00f3mo el sue\u00f1o cambia en quienes sufren de insomnio y apnea de sue\u00f1o. Hay que notar que en pacientes con insomnio no se presentan tantas fragmentaciones y cambios, apenas entre la vigilia y el sue\u00f1o ligero; en cuanto a los pacientes con apnea del sue\u00f1o, ellos emiten ondas lentas y duermen profundamente, adem\u00e1s de presentar m\u00e1s transiciones de sue\u00f1o profundo para fases de sue\u00f1o m\u00e1s ligeras. Por lo tanto, las caracter\u00edsticas de las transiciones del sue\u00f1o son diversas y la idea de esta investigaci\u00f3n es encontrar esos fenotipos. Actualmente, las regulaciones de la AASM (ininteligible) no reflejan eso; necesitamos una nueva tecnolog\u00eda para registrar el sue\u00f1o, ese es el objetivo de esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>NN: Ahora que estamos hablando sobre la edad de los pacientes, \u00bfdeber\u00edamos conservar todos una copia de nuestras polisomnograf\u00edas para que podamos hacer una comparaci\u00f3n en el futuro? \u00bfEso ser\u00eda \u00fatil?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Eso es absolutamente \u00fatil. El perfil de sue\u00f1o, el hipnograma es como una impresi\u00f3n digital, y cambia con la edad y, por lo tanto, usted no est\u00e1 equivocada. Tendr\u00eda sentido registrar esos datos durante toda la vida y observar si hay un desarrollo s\u00f3lo con el envejecimiento o si los cambios ocurren por cuenta de alg\u00fan trastorno. Pero, hasta el momento, esto no se ha reconocido. Cuando nosotros le mostramos el perfil de un paciente a nuestros t\u00e9cnicos, ellos dicen \u201coh, yo s\u00e9 qui\u00e9n es ese paciente\u201d. Funciona realmente como una impresi\u00f3n digital. Usted puede identificar a esas personas solamente con observar el hipnograma del estudio.<\/p>\n<p><strong>NN: En una entrevista reciente en un programa de televisi\u00f3n alem\u00e1n usted habl\u00f3 sobre el ronquido en los ni\u00f1os. \u00bfCu\u00e1les son sus causas, o qu\u00e9 deben observar los padres y en qu\u00e9 momento se debe hacer una investigaci\u00f3n m\u00e1s profunda?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: El sue\u00f1o es un s\u00edntoma muy importante. El ronquido tambi\u00e9n se reporta en ni\u00f1os, aun m\u00e1s con el crecimiento de la obesidad, se nota el aumento de la frecuencia del ronquido en los ni\u00f1os, el ronquido por s\u00ed s\u00f3lo no constituye apnea del sue\u00f1o; se debe prestar atenci\u00f3n y verificar la naturaleza del ronquido e investigar: \u00bfse trata de vibraciones de tejido colapsado, o es solamente un movimiento del tejido? Se debe observar si el ni\u00f1o presenta tambi\u00e9n hundimiento de t\u00f3rax o si hay otros elementos obstructivos. Si simplemente es un ruido es necesario aconsejar a los padres consultar a un otorrinolaring\u00f3logo, tal vez sea algo que pueda ser corregido f\u00e1cilmente. Ese es mi consejo.<\/p>\n<p><strong>NN: Y con relaci\u00f3n a los adultos, \u00bfcu\u00e1ndo se vuelve el ronquido en algo peligroso?<\/strong><\/p>\n<p>Dr. Thomas Penzel: Ocurre de forma parecida. Pero, generalmente en los adultos no hay incisi\u00f3n de t\u00f3rax (est\u00e1n los huesos y todo lo dem\u00e1s), son m\u00e1s robustos, entonces, para los adultos, o\u00edmos el intervalo del ronquido, es com\u00fan observar alguna caracter\u00edstica de la apnea obstructiva del sue\u00f1o, un ronquido intermitente. As\u00ed, una persona ronca, deja de roncar, tiene una pausa respiratoria (una apnea), sin ronquido y luego tienen se ruido explosivo de ronquido nuevamente. Hay patr\u00f3n muy t\u00edpico del ronquido. Una vez que sabemos que todo el cuerpo y el sue\u00f1o envejecen, las v\u00edas a\u00e9reas superiores se vuelven m\u00e1s flexibles, entonces (quitar) el desarrollo del ronquido regular es m\u00e1s o menor normal, tal vez no en todas, pero s\u00ed en muchas personas. En la mayor\u00eda de los casos, tambi\u00e9n seg\u00fan la clasificaci\u00f3n, no es un trastorno, es solamente inc\u00f3modo para la persona que comparte la cama con el paciente; es ciertamente un problema, pero no es un problema para la persona que ronca. S\u00f3lo se debe buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica en caso de obstrucci\u00f3n o apnea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Dr. Thomas Penzel, uno de los grandes especialistas en medicina del sue\u00f1o, nos cuenta sobre los principales aspectos de su trayectoria profesional, desde el desarrollo de su primera cl\u00ednica del sue\u00f1o en Alemania hasta las investigaciones pioneras que conduce en la parte m\u00e9dica. 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