{"id":771388,"date":"2016-05-04T14:40:58","date_gmt":"2016-05-04T17:40:58","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/?p=771388"},"modified":"2016-05-27T16:53:42","modified_gmt":"2016-05-27T19:53:42","slug":"la-dieta-cetogenica-una-opcion-en-el-tratamiento-de-la-epilepsia-refractaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/latam\/la-dieta-cetogenica-una-opcion-en-el-tratamiento-de-la-epilepsia-refractaria\/","title":{"rendered":"La dieta cetog\u00e9nica: una opci\u00f3n en el tratamiento de la epilepsia refractaria"},"content":{"rendered":"

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La dieta cetog\u00e9nica (DC) es un tratamiento no farmacol\u00f3gico que busca controlar y\/o reducir las crisis epil\u00e9pticas de pacientes con epilepsia refractaria. Esta refractariedad se presenta en el 30% de los casos de quienes la sufren y se da luego del uso de por lo menos dos medicamentos antiepil\u00e9pticos adecuados para el tipo de crisis presentada por el paciente, en dosis fijas, en mono o en politerapia.<\/p>\n

La DC cl\u00e1sica se indica con frecuencia en la infancia y la adolescencia, d\u00e1ndole preferencia a la Dieta de Atkins Modificada o Dieta de Bajo \u00cdndice Glic\u00e9mico en la fase adulta o tambi\u00e9n a la DC a base de TCM (Triglic\u00e9ridos de Cadena Media). La DC es el tratamiento a elegir en los casos de deficiencia del transportador de glucosa GLUT-1 y en algunas encefalopat\u00edas de tipo epil\u00e9ptico.<\/p>\n

El control total de las crisis se alcanza en cerca del 15% de los sujetos con dieta cetog\u00e9nica. Adem\u00e1s de eso, cerca del 50% de las personas presentan una reducci\u00f3n de aproximadamente el 50% de las crisis en seis meses de tratamiento. Luego de algunos meses de tratamiento, si el paciente presenta una buena respuesta, es posible hacer una reducci\u00f3n de los medicamentos antiepil\u00e9pticos. Se aprecia adem\u00e1s del control de las crisis una mejora cognitiva en los pacientes que siguen la dieta.
\n\"dieta<\/a>\u00a0 La DC se basa en el metabolismo lip\u00eddico y en la generaci\u00f3n de cuerpos cet\u00f3nicos. Por lo tanto, la distribuci\u00f3n de los macronutrientes en \u00e9sta consiste en una dieta hiperlip\u00eddica, hipoglic\u00e9mica y normoproteica, que se calculan adecuadamente por una nutricionista especializada en DC.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, disponemos de centros de capacitaci\u00f3n en algunas regiones de Brasil. En su mayor\u00eda, el inicio de la DC se da de manera ambulatoria. Tambi\u00e9n existe la posibilidad de dar inicio durante la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Inicialmente el paciente pasa por una consulta m\u00e9dica en donde se recoge la anamnesis con una descripci\u00f3n y clasificaci\u00f3n detallada de las crisis. Con la indicaci\u00f3n de DC se da inicio al protocolo de ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos pre-DC. El m\u00e9dico tambi\u00e9n pide al paciente llevar un diario, en donde se deben registrar todos los tipos de crisis que presenta, adem\u00e1s de la frecuencia mensual de cada tipo.<\/p>\n

Luego del alta m\u00e9dica, el paciente es llevado a consulta con el nutricionista, responsable de la anamnesis nutricional, registro de alimentaci\u00f3n y datos antropom\u00e9tricos, adem\u00e1s de la orientaci\u00f3n anterior a la DC. Es en esta consulta en la que el nutricionista entiende las preferencias alimentarias de cada paciente, intentando adaptarlas a las restricciones de la dieta. Con el conocimiento de los alimentos preferidos del sujeto, el nutricionista calcula el primer men\u00fa conforme a las necesidades energ\u00e9ticas diarias del paciente.<\/p>\n

Generalmente, la DC cl\u00e1sica comienza con una proporci\u00f3n 2:1 (dos partes de grasa por una parte de carbohidrato + prote\u00edna) y evoluciona hasta la proporci\u00f3n 4:1 de acuerdo con la adaptaci\u00f3n y tolerancia del paciente. Esa proporci\u00f3n comprende aproximadamente un 90% de l\u00edpidos, un 8% de prote\u00ednas y un 2% de carbohidratos. Los principales objetivos son proporcionar el desarrollo y crecimiento adecuados del ni\u00f1o as\u00ed como obtener la cantidad diaria necesaria de prote\u00ednas, con la inclusi\u00f3n de la fracci\u00f3n de grasa que la dieta exige como complemento de los carbohidratos.<\/p>\n

La DC, como su propio nombre lo indica, pretende que el paciente permanezca en un estado de cetosis. Al permanecer en cetosis (aproximadamente 150 mg\/dL), hay una fase de adaptaci\u00f3n del metabolismo cerebral de unas 3 semanas. Luego de ese periodo, las neuronas pasan a utilizar los cuerpos cet\u00f3nicos a cambio de la glucosa como principal fuente energ\u00e9tica.<\/p>\n

La adhesi\u00f3n y la efectividad metab\u00f3lica de la DC son valoradas de forma cualitativa y no invasiva a trav\u00e9s de la medici\u00f3n de los cuerpos cet\u00f3nicos en la orina por medio de tiras reactivas espec\u00edficas que son esenciales para el manejo adecuado de la dieta. El efecto terap\u00e9utico se da a trav\u00e9s de diversos mecanismos, entre ellos la elevaci\u00f3n del umbral convulsivo.<\/p>\n

Despu\u00e9s de que el paciente alcanza el estado de cetosis, la DC se mantiene por un periodo de 3 a 4 meses para la valoraci\u00f3n inicial de la reducci\u00f3n en el n\u00famero de crisis epil\u00e9pticas. De ser efectiva, la dieta se mantiene por entre 2 y 3 a\u00f1os. En casos espec\u00edficos, como cuando hay deficiencia de GLUT-1, la DC se mantiene por tiempo indefinido.<\/p>\n

Las complicaciones a corto y largo plazo son, la mayor\u00eda de las veces, revertidas r\u00e1pidamente con tratamiento espec\u00edfico para cada caso. Dentro de las de corto plazo se destacan: somnolencia, hipoglicemia, v\u00f3mito, diarrea, estre\u00f1imiento, letargia e inapetencia. Las complicaciones a largo plazo incluyen: c\u00e1lculos renales, infecciones recurrentes, alteraciones metab\u00f3licas como la hiperuricemia, la hipocalcemia, acid\u00f3sis, dislipidemia, irritabilidad e inapetencia. Hay reportes de que la deficiencia de selenio puede causar cardiopat\u00edas, de ah\u00ed la importancia en la suplementaci\u00f3n de vitaminas y sales minerales durante el tratamiento con la DC.<\/p>\n

Se realizan ex\u00e1menes metab\u00f3licos de control cada 3 meses, entre los que se encuentran: perfil lip\u00eddico, \u00e1cido \u00farico, hemograma completo, dosificaci\u00f3n de calcio, sodio, cloro, selenio, potasio, glicemia, gasometr\u00eda venosa y electroforesis de prote\u00ednas. De acuerdo con el protocolo de cada paciente, tambi\u00e9n se realizan controles por encefalograma y valoraci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica.\"Dra-Paula-300x295\"<\/p>\n

En el servicio ambulatorio de epilepsia infantil de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo – Unifesp, uno de los
\ncentros de dieta cetog\u00e9nica de la regi\u00f3n suroriental, adem\u00e1s de la introducci\u00f3n y el mantenimiento de la dietoterapia, hacemos investigaciones en relaci\u00f3n a este tema. Contamos con equipo de video EEG reservado para ese prop\u00f3sito, adem\u00e1s de un equipo multidisciplinario para la atenci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Es imprescindible que esa opci\u00f3n terap\u00e9utica sea ofrecida a los pacientes con epilepsia refractaria.Dra. Paula Girotto – Neuropediatra y Marcela Greg\u00f3rio – Nutricionista\u00a0Estudiantes de postgrado en la materia de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo – Unifesp \u2013 Orientadora Dra. Laura Guilhoto – Unidad de investigaci\u00f3n y tratamiento de epilepsias (UNIPETE).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La dieta cetog\u00e9nica (DC) es un tratamiento no farmacol\u00f3gico que busca controlar y\/o reducir las crisis epil\u00e9pticas de pacientes con epilepsia refractaria. 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