![\"\"](\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2025\/01\/Dr.-Armin-Delgado-Salinas.jpg\")
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Dr. Armin Delgado:<\/strong> Ol\u00e1, amigos, como est\u00e3o? Meu nome \u00e9 Armin Delgado e sou m\u00e9dico neurologista. Estou \u00e0 frente do gabinete de neurofisiologia no Hospital Nacional Essalud Edgardo Rebagliati Martins, especificamente na \u00e1rea pedi\u00e1trica. Nesta unidade, realizamos estudos de eletroencefalografia em neonatos e crian\u00e7as at\u00e9 os 14 anos.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> As principais indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para realizar um eletroencefalograma em neonatos s\u00e3o descartar algum processo epil\u00e9ptico ou metab\u00f3lico que possa alterar a fun\u00e7\u00e3o cerebral de um rec\u00e9m-nascido. Tamb\u00e9m pode ser utilizado para determinar a idade gestacional e nos protocolos de hipotermia. Estas s\u00e3o as tr\u00eas \u00e1reas mais importantes com relev\u00e2ncia cl\u00ednica.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> A diferen\u00e7a entre um eletroencefalograma neonatal e um n\u00e3o pedi\u00e1trico \u00e9 significativa. Para come\u00e7ar, os EEGs que realizamos em neonatos utilizam eletrodos que chamamos de extracerebrais. Ou seja, n\u00e3o apenas colocamos eletrodos a n\u00edvel cerebral, mas tamb\u00e9m a n\u00edvel ocular, no queixo, adicionamos uma faixa respirat\u00f3ria e registramos respostas a n\u00edvel do que chamamos de eletrocardiograma.<\/p>\n Por que fazemos isso? Porque, no per\u00edodo neonatal inicial, muitas vezes \u00e9 dif\u00edcil diferenciar o estado em que o beb\u00ea se encontra: se est\u00e1 acordado, em sono ativo ou em sono passivo. Isso \u00e9 diferente em compara\u00e7\u00e3o com uma crian\u00e7a mais velha, como uma de um ou dois anos, onde geralmente colocamos eletrodos apenas a n\u00edvel cerebral.<\/p>\n Isso, obviamente, tem uma implica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica direta. Por qu\u00ea? Porque o eletroencefalograma, do ponto de vista do tra\u00e7ado basal, ou seja, dos grafoelementos pr\u00f3prios da idade, \u00e9 muito diferente em um neonato ou rec\u00e9m-nascido.<\/p>\n As diferen\u00e7as por semanas estabelecem uma refer\u00eancia sobre a maturidade el\u00e9trica, em compara\u00e7\u00e3o com o que observamos em uma crian\u00e7a com mais de dois meses. Al\u00e9m disso, as classifica\u00e7\u00f5es de sono a n\u00edvel mundial indicam que, a partir dos dois meses, j\u00e1 se pode observar uma certa semelhan\u00e7a com as classifica\u00e7\u00f5es utilizadas para crian\u00e7as mais velhas ou adultos.<\/p>\n Por essa raz\u00e3o, em crian\u00e7as com menos de dois meses utilizamos uma classifica\u00e7\u00e3o distinta. Ter uma ferramenta como o eletroencefalograma nos ajuda, entre outras coisas, a avaliar o que mencionei anteriormente: a maturidade cerebral.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> Bem, realmente \u00e9 dif\u00edcil realizar um eletroencefalograma (EEG) em neonatos. Nossa enfermeira, que \u00e9 treinada nesta \u00e1rea h\u00e1 mais de 15 anos, frequentemente enfrenta desafios t\u00e9cnicos. Para n\u00f3s, a interpreta\u00e7\u00e3o de um EEG neonatal \u00e9 muito diferente de um EEG pedi\u00e1trico, o que representa um grande desafio.<\/p>\n Habitualmente, os beb\u00eas que atendemos est\u00e3o em \u00e1reas complexas, como a UTI pedi\u00e1trica ou unidades neonatais, que, de maneira rotineira, est\u00e3o rodeadas de muitos equipamentos el\u00e9tricos. Ou seja, o campo el\u00e9trico nesses ambientes \u00e9 desafiador. A presen\u00e7a de v\u00e1rios campos el\u00e9tricos gera ru\u00eddo ou, como chamamos coloquialmente, artefatos. Todas essas interfer\u00eancias externas, que n\u00e3o t\u00eam origem cerebral, afetam o tra\u00e7ado dos sinais.<\/p>\n No entanto, ao longo dos anos, aprendemos a lidar melhor com essas dificuldades. Al\u00e9m de realizar uma boa limpeza do couro cabeludo e utilizar materiais adequados, descobrimos que realizar os estudos com equipamentos que funcionam a bateria, em vez de conectados \u00e0 tomada, nos ajudou a obter um tra\u00e7ado mais preciso, sem a influ\u00eancia de campos el\u00e9tricos externos.<\/p>\n Nesse sentido, ao realizar EEGs em \u00e1reas pedi\u00e1tricas ou neonatais, sempre buscamos obter um sinal de boa qualidade. As caracter\u00edsticas t\u00e9cnicas dos equipamentos que utilizamos contribu\u00edram significativamente para minimizar ou eliminar esses artefatos externos. Tamb\u00e9m aprendemos que afastar os equipamentos de \u00e1reas com alta concentra\u00e7\u00e3o de dispositivos el\u00e9tricos melhora a qualidade do registro. Por exemplo, em unidades neonatais de prematuros, onde os beb\u00eas geralmente est\u00e3o em incubadoras ou conectados a grandes dispositivos, conseguimos melhores resultados ao desconectar temporariamente esses dispositivos por alguns minutos.<\/p>\n Com a pr\u00e1tica, tamb\u00e9m descobrimos que certos filtros s\u00e3o \u00fateis para reduzir interfer\u00eancias. Da mesma forma, procuramos minimizar movimentos pr\u00f3ximos, evitando ter equipamentos el\u00e9tricos por perto ou a circula\u00e7\u00e3o frequente de pessoas ao redor da \u00e1rea de registro.<\/p>\n Al\u00e9m disso, aprendemos a lidar com outras fontes de interfer\u00eancia, como dispositivos pessoais. Por exemplo, se h\u00e1 um familiar pr\u00f3ximo (como a m\u00e3e ou o pai), pedimos que desliguem completamente seus telefones celulares, pois o sinal el\u00e9trico desses dispositivos gera muita interfer\u00eancia no tra\u00e7ado.<\/p>\n Em ess\u00eancia, sabemos que registrar um bom EEG neonatal \u00e9 um desafio, mas com esfor\u00e7o e experi\u00eancia conseguimos obter registros mais precisos, que refletem de maneira fiel as ondas cerebrais.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> Aqui, na nossa unidade de neuropediatria, a \u00e1rea onde temos recebido mais apoio \u00e9 na parte epil\u00e9ptica. Temos crian\u00e7as que manifestaram epilepsia desde o in\u00edcio precoce, e essa tem sido uma das condi\u00e7\u00f5es que mais frequentemente nos obriga a recorrer a este estudo neurofisiol\u00f3gico.<\/p>\n Outra \u00e1rea \u00e9 a parte metab\u00f3lica, que tamb\u00e9m gera problemas em rec\u00e9m-nascidos que apresentam algumas dessas condi\u00e7\u00f5es t\u00edpicas de sua idade, muitas vezes associadas a outras complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n Uma terceira condi\u00e7\u00e3o \u00e9 a asfixia neonatal. Esses casos podem estar associados ao protocolo de hipotermia, que exige decis\u00f5es r\u00e1pidas para iniciar o tratamento. A encefalopatia por hip\u00f3xia pode ser muito grave e gerar grandes complica\u00e7\u00f5es para o paciente.<\/p>\n Por isso, as implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas do eletroencefalograma s\u00e3o fundamentais para iniciar esse protocolo. Como mencionei, o protocolo de hipotermia tem demonstrado ser um dos tratamentos mais eficazes para oferecer uma solu\u00e7\u00e3o significativa a pacientes com esse tipo de diagn\u00f3stico, como a hip\u00f3xia cerebral.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> Sim, recomendaria os equipamentos Neurovirtual. Tenho experi\u00eancia com esses dispositivos e, como mencionei anteriormente, os eletrodos usados no EEG de neonatos sempre requerem a adi\u00e7\u00e3o de eletrodos extracerebrais.<\/p>\n \u00c9 necess\u00e1rio adicionar eletrodos na regi\u00e3o ocular, o que chamamos de eletrooculograma; no queixo, que corresponde a uma eletromiografia; uma faixa respirat\u00f3ria no t\u00f3rax; a medi\u00e7\u00e3o da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio; e tamb\u00e9m um eletrocardiograma.<\/p>\n Esses montagens adicionais podem ser usados em um equipamento Neurovirtual, integrando-os ao tra\u00e7ado eletroencefalogr\u00e1fico basal para obter um registro completo do quadro cl\u00ednico do neonato.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> A experi\u00eancia que pude observar \u00e9 que manter o equipamento em bom estado, utilizar os eletrodos adequados e realizar uma limpeza correta antes do estudo s\u00e3o fatores fundamentais.<\/p>\n Por isso, \u00e9 importante que, ap\u00f3s cada avalia\u00e7\u00e3o ou estudo de eletroencefalografia, o material utilizado seja deixado em condi\u00e7\u00f5es adequadas para o pr\u00f3ximo exame. Tamb\u00e9m \u00e9 essencial que o equipamento tenha a bateria completamente carregada e mem\u00f3ria suficiente para realizar um registro prolongado, j\u00e1 que, muitas vezes, precisamos nos estender al\u00e9m do tempo recomendado, pois neonatos n\u00e3o apresentam a mesma colabora\u00e7\u00e3o que crian\u00e7as maiores.<\/p>\n \u00c0s vezes, pedimos que eles durmam em um determinado momento, e pode acontecer de demorarem para dormir, mas, no final, colaboram. Em outros casos, com crian\u00e7as pequenas, registramos apenas durante o sono. Em neonatos, \u00e9 mais comum que entrem em sono ativo, que corresponde ao futuro sono REM, ou que fiquem rapidamente alertas, ou ainda que entrem no est\u00e1gio de sono n\u00e3o REM, o futuro sono NREM. Por isso, esses registros podem ser um pouco mais vari\u00e1veis.<\/p>\n As diretrizes internacionais sempre indicaram que o EEG neonatal deve ter, no m\u00ednimo, entre 45 e 60 minutos de dura\u00e7\u00e3o. No entanto, na nossa pr\u00e1tica, notamos que os estudos neonatais geralmente levam mais tempo. Por qu\u00ea? Porque queremos diferenciar se ocorreram mudan\u00e7as nos est\u00e1gios de vig\u00edlia\/sono e, principalmente, observar os eventos que fazem parte do exame.<\/p>\n Portanto, \u00e9 crucial gerenciar essas vari\u00e1veis, tanto no que diz respeito \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o do equipamento quanto ao ambiente em que vamos trabalhar. Como mencionei antes, na pr\u00e1tica enfrentamos desafios, pois levamos um equipamento com essas caracter\u00edsticas para \u00e1reas como UTIs, unidades pedi\u00e1tricas ou zonas que requerem ventila\u00e7\u00e3o invasiva ou n\u00e3o invasiva, onde tamb\u00e9m s\u00e3o gerados campos el\u00e9tricos adicionais.<\/p>\n Para trabalhar nessas \u00e1reas, precisamos ter todas as condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9vias bem definidas. Dessa forma, realizamos uma esp\u00e9cie de lista de verifica\u00e7\u00e3o para evitar problemas ao utilizar o material adequado.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> Isso est\u00e1 diretamente relacionado ao trabalho em equipe. Procuramos fazer com que a \u00e1rea de neurofisiologia n\u00e3o funcione de forma isolada, mas de maneira conjunta com os servi\u00e7os de neonatologia. Quando surge a necessidade, coordenamos previamente com os cl\u00ednicos, neste caso, pediatras e neonatologistas, para abordar quest\u00f5es relacionadas ao tratamento. Isso \u00e9 especialmente importante quando h\u00e1 eventos aparentemente convulsivos ou ictais.<\/p>\n Recebemos informa\u00e7\u00f5es e levamos o equipamento at\u00e9 o local; em algumas ocasi\u00f5es, os beb\u00eas s\u00e3o trazidos para nossa unidade, onde realizamos um monitoramento de v\u00eddeo completo. Ou seja, al\u00e9m dos tra\u00e7ados e da coloca\u00e7\u00e3o de eletrodos, tanto cerebrais quanto extracerebrais, utilizamos equipamentos de v\u00eddeo para realizar um monitoramento prolongado.<\/p>\n Podemos realizar v\u00eddeos de 1 a 3 horas, com um limite de at\u00e9 6 horas, em conjunto com o neonatologista e o neurofisiologista respons\u00e1vel pelo equipamento. Assim, durante o registro, avaliamos os eventos de natureza possivelmente convulsiva e tomamos decis\u00f5es com base nos achados observados, tanto no tra\u00e7ado quanto no manejo cl\u00ednico.<\/p>\n Como m\u00e9dicos, sabemos que a hist\u00f3ria cl\u00ednica \u00e9 fundamental na hora de tomar decis\u00f5es, tanto no diagn\u00f3stico quanto no tratamento. Neste caso, quando o eletroencefalograma neonatal se torna um desafio e uma ferramenta diagn\u00f3stica essencial, usamos de maneira pr\u00e1tica. Como mencionei, durante a realiza\u00e7\u00e3o do registro, conseguimos tomar decis\u00f5es claras.<\/p>\n Algo que aprendemos ao longo dos anos e que consideramos crucial \u00e9 que, quanto menor o beb\u00ea, mais rapidamente a patologia se manifesta. \u00c9 interessante observar que, \u00e0s vezes, um registro de um minuto ou cinco minutos, embora breve, pode ser suficiente para mostrar uma altera\u00e7\u00e3o el\u00e9trica anormal de maneira direta.<\/p>\n Quando realizamos registros mais longos, podemos quantificar o percentual dessa anormalidade, o que nos fornece informa\u00e7\u00f5es importantes sobre as perspectivas de tratamento e, principalmente, sobre o progn\u00f3stico.<\/p>\n Dr. Armin Delgado:<\/strong> Para todos n\u00f3s, m\u00e9dicos que trabalhamos em neurologia e neurofisiologia, observar, interpretar e analisar um eletroencefalograma (EEG) neonatal \u00e9 sempre um desafio. N\u00e3o \u00e9 simples. N\u00e3o \u00e9 como interpretar o EEG de uma crian\u00e7a com mais de dois meses, e ainda mais complicado quando se trata de um beb\u00ea prematuro.<\/p>\n Sabemos que, a partir de 24 ou 26 semanas de idade gestacional, o eletroencefalograma \u00e9 imaturo e progride at\u00e9 alcan\u00e7ar uma maturidade completa ao t\u00e9rmino da gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Os conceitos que nos ajudaram e que aprendemos ao longo do tempo incluem o que chamamos de grau de continuidade. Quando observamos o tra\u00e7ado el\u00e9trico\u2014isto \u00e9, sem pausas ou per\u00edodos de quiesc\u00eancia\u2014podemos notar que o eletroencefalograma est\u00e1 progredindo adequadamente.<\/p>\n O que acontece quando temos um beb\u00ea a termo, por exemplo, com 38 ou 39 semanas de gesta\u00e7\u00e3o, e encontramos per\u00edodos de quiesc\u00eancia, ou seja, momentos de sil\u00eancio el\u00e9trico superiores a seis segundos? Isso n\u00e3o indica um bom progn\u00f3stico, pois, teoricamente, o grau de continuidade deve ser praticamente constante, sem lacunas el\u00e9tricas.<\/p>\n Em prematuros, observamos que, \u00e0 medida que a idade gestacional diminui, os per\u00edodos de quiesc\u00eancia el\u00e9trica (ou lacunas el\u00e9tricas) s\u00e3o mais longos. No entanto, compreender esses per\u00edodos el\u00e9tricos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 idade gestacional \u00e9 fundamental para diferenci\u00e1-los e determinar o que \u00e9 normal e o que n\u00e3o \u00e9 nessa fase.<\/p>\n \u00c9 crucial reconhecer que, nas ondas cerebrais de um prematuro em compara\u00e7\u00e3o com um rec\u00e9m-nascido a termo, a maturidade ou a evolu\u00e7\u00e3o dessas ondas est\u00e1 diretamente relacionada \u00e0 idade gestacional. Os beb\u00eas nascidos com 38 ou 39 semanas geralmente apresentam um tra\u00e7ado cont\u00ednuo, refletindo a maturidade cerebral.<\/p>\n Por outro lado, em um prematuro, devemos identificar achados correspondentes \u00e0 sua idade gestacional, j\u00e1 que esse grupo et\u00e1rio possui caracter\u00edsticas pr\u00f3prias bem definidas. Por exemplo, as ondas delta em bolha ou delta em escova s\u00e3o t\u00edpicas em beb\u00eas com 32 a 34 semanas de idade gestacional, mas esse padr\u00e3o desaparece com o tempo.<\/p>\n O que acontece se encontrarmos essas ondas em beb\u00eas mais velhos, por exemplo, com 40 ou 42 semanas, quando, teoricamente, elas j\u00e1 n\u00e3o deveriam estar presentes? Isso indicaria uma altera\u00e7\u00e3o el\u00e9trica relacionada \u00e0 idade gestacional. Esse achado poderia estar associado n\u00e3o apenas a uma poss\u00edvel patologia, como a epilepsia, mas tamb\u00e9m a um atraso na maturidade cerebral refletido no tra\u00e7ado el\u00e9trico do eletroencefalograma.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O DR. ARMIN DELGADO SALINAS \u00c9 NEUROLOGISTA E ESPECIALISTA EM NEUROFISIOLOGIA PEDI\u00c1TRICA. ATUALMENTE LIDERA O GABINETE DE NEUROFISIOLOGIA NO HOSPITAL NACIONAL ESSALUD “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, ONDE REALIZA ESTUDOS DE ELETROENCEFALOGRAFIA EM NEONATOS E CRIAN\u00c7AS. SEU FOCO EST\u00c1 NO DIAGN\u00d3STICO DE TRANSTORNOS NEUROL\u00d3GICOS ATRAV\u00c9S DA AVALIA\u00c7\u00c3O DA ATIVIDADE CEREBRAL. 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NN:<\/strong> Quais diferen\u00e7as eletrofisiol\u00f3gicas espec\u00edficas s\u00e3o observadas no EEG de neonatos em compara\u00e7\u00e3o com adultos? E como isso influencia a interpreta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica?<\/h4>\n
NN:<\/strong> Quais s\u00e3o os principais desafios t\u00e9cnicos ao realizar EEG em neonatos e como voc\u00ea os supera?<\/h4>\n
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\n\n\n\n\n\nNN:<\/strong> O senhor recomenda o uso de equipamentos Neurovirtual para a realiza\u00e7\u00e3o de EEGs em neonatos?<\/h4>\n
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<\/p>\nNN:<\/strong> Quais s\u00e3o as melhores pr\u00e1ticas recomendadas para otimizar a qualidade do EEG em neonatos, considerando o impacto de vari\u00e1veis ambientais e fisiol\u00f3gicas?<\/h4>\n
NN:<\/strong> Como voc\u00ea utiliza os achados do EEG para orientar decis\u00f5es terap\u00eauticas em neonatos com crises epil\u00e9pticas?<\/h4>\n
NN:<\/strong> Quais s\u00e3o as diferen\u00e7as principais no EEG de beb\u00eas prematuros em compara\u00e7\u00e3o com rec\u00e9m-nascidos? E quais s\u00e3o as implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas dessas diferen\u00e7as?<\/h4>\n