{"id":777962,"date":"2017-03-07T17:37:46","date_gmt":"2017-03-07T20:37:46","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/?p=777962"},"modified":"2024-03-07T12:13:15","modified_gmt":"2024-03-07T15:13:15","slug":"armadilha-na-interpretacao-do-eeg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/armadilha-na-interpretacao-do-eeg\/","title":{"rendered":"Armadilha na interpreta\u00e7\u00e3o do EEG"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: center;\"><strong>Bissincronia secund\u00e1ria como uma\u00a0armadilha na interpreta\u00e7\u00e3o do EEG:\u00a0<\/strong><strong>quando uma displasia focal mesial mimetiza\u00a0a s\u00edndrome de Lennox-Gastaut<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><span style=\"font-size: 8pt;\">\u00a0Figueiredo NSV (1); De Marchi LR (1); Zetehaku AC (1); Gomes ACD (1); Girotto PN (1);\u00a0Guilhoto LMFF (1); Guaranha MSB (1); Carrete Jr. H (1); Centeno RS (1); Yacubian EMT (1).<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><span style=\"font-size: 8pt;\">(1)Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (EPM\/UNIFESP).\u00a0<\/span><span style=\"font-size: 10pt;\"><span style=\"font-size: 8pt;\">Unidade de Pesquisa e Tratamento das Epilepsias (UNIPETE), Hospital S\u00e3o Paulo, S\u00e3o Paulo, S<\/span>\u00e3o Paulo.<\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>A s\u00edndrome de Lennox-Gastaut (SLG) \u00e9 um desafio diagn\u00f3stico em epileptologia, uma vez que pode ser interpretada de forma superestimada, prejudicando a defini\u00e7\u00e3o de outras etiologias diferentes possivelmente tamb\u00e9m presentes, como no caso das displasias corticais focais (DCF) (Bourgeois et al., 2014).<\/li>\n<li>Neste contexto, se o paciente tem v\u00e1rios tipos de crises epil\u00e9pticas \u00e9 mais prov\u00e1vel que possa ser diagnosticado erroneamente, n\u00e3o se definindo a displasia como a les\u00e3o estrutural prim\u00e1ria (Camfield &amp; Camfield, 2007).<\/li>\n<li>Mais ainda, les\u00f5es da superf\u00edcie mesial do enc\u00e9falo podem resultar em localiza\u00e7\u00f5es \u201cfalsas\u201d (n\u00e3o correspondentes \u00e0 les\u00e3o de base), o que \u00e9 respons\u00e1vel por interpreta\u00e7\u00f5es inadequadas do EEG.<\/li>\n<li>Sendo assim, pacientes com les\u00f5es mesiais podem ter bissincronia secund\u00e1ria (BS) no EEG, como foi primeiramente descrito por T\u00fckel e Jasper nos anos 50 (T\u00fckel &amp; Jasper, 1952). Eles descreveram o padr\u00e3o de EEG como sendo composto por <i>ondas agudas, lentas, de proje\u00e7\u00e3o difusa (OALD)<\/i>, com frequ\u00eancia de 2-4Hz, praticamente sim\u00e9tricas e s\u00edncronas, e de grande amplitude.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Analisar a BS como uma armadilha na Interpreta\u00e7\u00e3o do EEG, descrevendo um caso de DCF que mimetiza a SLG.<\/p>\n<p><strong>Relato de Caso<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Menino de 9 anos de idade, oriundo do estado do Acre \u2013 Brasil, com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de SLG foi avaliado para cirurgia de calosotomia em nosso centro de epilepsia 3\u00ba.<\/li>\n<li>Sua m\u00e3e havia contra\u00eddo mal\u00e1ria durante a gravidez e foi tratada com as medica\u00e7\u00f5es preconizadas, sem complica\u00e7\u00f5es maiores (o parto foi normal).<\/li>\n<li>O desenvolvimento neuropsicomotor foi normal at\u00e9 3 anos de idade, quando se iniciaram as crises focais motoras em dimidio esquerdo, que rapidamente adquiriram caracter\u00edsticas de crises t\u00f4nico-cl\u00f4nicas, t\u00f4nicas e crises de \u201cqueda\u201d (do ingl\u00eas, <i>drop<\/i> <i>attacks<\/i>), mais aus\u00eancias at\u00edpicas.<\/li>\n<li>Consequentemente, ocorreu um decl\u00ednio neuropsicomotor moderado a partir de ent\u00e3o, assim como hemiparesia esquerda leve.<\/li>\n<li>EEG\u2019s seriados mostravam as principais caracter\u00edsticas da SLG: OALD a 2,5Hz e ritmo r\u00e1pido generalizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>No entanto, a atividade de base era normal, um <i>achado n\u00e3o esperado <\/i>para a SLG, em que desde a sua instala\u00e7\u00e3o ocorre desorganiza\u00e7\u00e3o moderada a grave, e o ritmo posterior adquire quase sempre menor frequ\u00eancia do que a esperada para a idade<\/p>\n<p><span style=\"font-size: 10pt;\"><b>Figura 1: <\/b>Achados do tra\u00e7ado de EEG \u2013 pr\u00f3 e contra SLG.<\/span><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1.png\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-777964 size-medium aligncenter\" src=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1-300x197.png\" alt=\"Imagem1\" width=\"300\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1-300x197.png 300w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1-1024x673.png 1024w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1-381x250.png 381w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1-460x302.png 460w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem1.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\u00a0<\/strong><span style=\"font-size: 10pt;\"><b>Legenda: (A, B) <\/b>No EEG da SLG \u00e9 esperada uma tr\u00edade com: OALD a 2,5Hz, ritmo r\u00e1pido generalizado e atividade de base desorganizada moderada a grave. <b>(C) <\/b>No entanto, neste caso descrito, um achado curioso foi a sua atividade de base ser normal quando em vig\u00edlia, o que n\u00e3o se encaixa no diagn\u00f3stico cl\u00e1ssico da SLG.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>O v\u00eddeo-EEG revelou crises predominantemente focais e estereotipadas, que se iniciaram pela regi\u00e3o fronto-central direita (RFCD) e que rapidamente se difundiam bilateralmente, adquirindo aspecto eletroencefalogr\u00e1fico de OALD. Mais ainda, em todas as crises mencionadas tamb\u00e9m houveram manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas associadas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 10pt;\"><b>Figura 2: <\/b>Uma crise eletrogr\u00e1fica com in\u00edcio focal registrada durante o v\u00eddeo-EEG.<\/span><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2.png\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-777970 size-medium aligncenter\" src=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-300x171.png\" alt=\"Imagem2\" width=\"300\" height=\"171\" srcset=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-300x171.png 300w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-1024x583.png 1024w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-439x250.png 439w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-680x390.png 680w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2-460x262.png 460w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem2.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 10pt;\"><b>Legenda: (A, B) <\/b>Embora a morfologia seja de OALD (asteriscos), a crise eletrogr\u00e1fica gravada come\u00e7ou na RFCD (seta e c\u00edrculo), o que chama aten\u00e7\u00e3o para uma prov\u00e1vel les\u00e3o focal nesta regi\u00e3o.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Uma RM 3T curvelinear guiada pelo EEG mostrou a DFC no <i>giro frontal superior direito na regi\u00e3o <\/i><i>mesial<\/i>, extendendo-se ainda para o <i>giro do c\u00edngulo anterior <\/i>(GCA).<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-size: 10pt;\"><b>Figura 3: <\/b>O papel da neuroimagem guiada pelo EEG na localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p><b><a href=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3.png\"><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-777969 size-medium aligncenter\" src=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-300x300.png\" alt=\"Imagem3\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-300x300.png 300w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-150x150.png 150w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-1024x1021.png 1024w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-251x250.png 251w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-520x520.png 520w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3-341x340.png 341w, https:\/\/neurovirtual.com\/br\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/Imagem3.png 1386w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><\/b><\/p>\n<p><b>Legenda: <\/b>Uma vez que o EEG mostrou in\u00edcio focal na RFCD, a RM 3T localizou a les\u00e3o (setas) na regi\u00e3o frontal por\u00e7\u00e3o parassagital\u00a0 \u00e0 direita na sequ\u00eancia sagital T1 <b>(A)<\/b> e coronal T2 <b>(B)<\/b>, assim como na axial DIR <b>(C)<\/b> e na IR <b>(D)<\/b>. O <b><i>\u201csinal <\/i><\/b><b><i>transmanto<\/i><\/b><b><i>\u201d<\/i><\/b> \u00e9 mostrado na cabe\u00e7a de seta em <b>(B)<\/b>.<\/p>\n<p>[DIR: double inversion-recovery;\u00a0 IR: inversion-recovery].<\/p>\n<ul>\n<li>O paciente foi submetido ent\u00e3o \u00e0 lesionectomia guiada por eletrocorticografia durante o procedimento cir\u00fargico; e a patologia confirmou DCF tipo I.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Este caso demonstra um pseudo-Lennox Gastaut devido a uma les\u00e3o da superf\u00edcie mesial do enc\u00e9falo acometendo os lobos frontal\/temporal, o que ocasiona bissincronia secund\u00e1ria no EEG.<\/li>\n<li>Na s\u00e9rie de Gastaut (1987), o diagn\u00f3stico err\u00f4neo de SLG prim\u00e1ria em epilepsias focais sintom\u00e1ticas (EFS) variou de 37-51,5%, sobretudo quando havia a presen\u00e7a de crises de \u201cqueda\u201d (<i>drop<\/i> <i>attacks<\/i>).<\/li>\n<li>Mais ainda, neste contexto, tamb\u00e9m podem ser encontrados ritmos r\u00e1pidos e crises t\u00f4nicas, tornando o diagn\u00f3stico diferencial entre SLG e EFS ainda mais desafiador.<\/li>\n<li>\u00c1reas corticais na superf\u00edcie mesial ao redor do corpo caloso, como o GCA, iniciam a atividade el\u00e9trica cerebral anormal que rapidamente envolve ambos os hemisf\u00e9rios cerebrais gerando a BS, que no EEG tem morfologia que se assemelha com a de paroxismos generalizados <i>per se <\/i>\u2013 o que corresponde \u00e0 uma potencial armadilha na interpreta\u00e7\u00e3o do EEG pelo eletroencefalografista (Lennox &amp; Robinson, 1951).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclus\u00f5es<\/strong><\/p>\n<p>Desfechos cl\u00ednicos favor\u00e1veis dependem da obten\u00e7\u00e3o de uma hist\u00f3ria da epilepsia acurada associada ainda com uma an\u00e1lise detalhada do EEG para evitar interpreta\u00e7\u00f5es inadequadas ao se tentar estabelecer a correla\u00e7\u00e3o eletro-cl\u00ednica plaus\u00edvel.<\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\"><b>Refer\u00eancias <\/b><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\">1- BOURGEOIS BFD, DOUGLASS LM, SANKAR R. Lennox-Gastaut syndrome: A consensus approach to differential diagnosis. Epilepsia 2014;55(Suppl.4):S4-S9.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\">2- CAMFIELD P, CAMFIELD C. Long-term prognosis for symptomatic (secondarily) generalized epilepsies: a population-based study. Epilepsia 2007;48:1128-1132.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\">3- T\u00dcKEL K, JASPER H. The electroencephalogram in parasagittal lesions. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1952;4:481-494.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\">4- GASTAUT H, ZIFKIN B, MAGGAUDA A, MARIANIL E. Symptomatic partial epilepsies with secondary bilateral synchrony: differentiation from symptomatic generalized epilepsies of the lennox-gastaut type. In: <i>Presurgical<\/i> <i>Evaluation of <\/i><i>Epileptics.<\/i> WIESER HG, ELGER CE, editors. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg, 1987.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 8pt;\">5- LENNOX MA, ROBINSON F. Cingulate-cerebellar mechanisms in the physiological pathogenesis of epilepsy. EEG Clin Neurophysiol 1981;3:197-205.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bissincronia secund\u00e1ria como uma\u00a0armadilha na interpreta\u00e7\u00e3o do EEG:\u00a0quando uma displasia focal mesial mimetiza\u00a0a s\u00edndrome de Lennox-Gastaut \u00a0Figueiredo NSV (1); De Marchi LR (1); Zetehaku AC (1); Gomes ACD (1); Girotto PN (1);\u00a0Guilhoto LMFF (1); Guaranha MSB (1); Carrete Jr. H (1); Centeno RS (1); Yacubian EMT (1). 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