{"id":771220,"date":"2016-05-04T16:26:36","date_gmt":"2016-05-04T19:26:36","guid":{"rendered":"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/?p=771220"},"modified":"2024-03-07T12:16:50","modified_gmt":"2024-03-07T15:16:50","slug":"dieta-cetogenica-uma-opcao-terapeutica-na-epilepsia-refrataria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurovirtual.com\/br\/dieta-cetogenica-uma-opcao-terapeutica-na-epilepsia-refrataria\/","title":{"rendered":"Dieta Cetog\u00eanica \u2013 Uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica na epilepsia refrat\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

A dieta cetog\u00eanica (DC) \u00e9 um tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico que visa controlar e\/ou reduzir as crises epil\u00e9pticas de pacientes com epilepsia refrat\u00e1ria. Esta refratariedade \u00e9 representada por 30% dos casos da doen\u00e7a e se d\u00e1 ap\u00f3s o uso de pelo menos dois f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos adequados para o tipo de crise apresentada pelo paciente, em doses efetivas, em mono ou politerapia.<\/p>\n

A DC cl\u00e1ssica \u00e9 frequentemente indicada na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia, dando-se prefer\u00eancia \u00e0 Dieta de Atkins Modificada ou \u00e0 Dieta de Baixo \u00cdndice Glic\u00eamico na fase adulta ou ainda \u00e0 DC a base de TCM (Triglic\u00e9rides de Cadeia M\u00e9dia). A DC \u00e9 o tratamento de escolha nos casos de Defici\u00eancia do transportador de glicose GLUT-1 e para algumas encefalopatias epil\u00e9pticas.<\/p>\n

O controle total de crises \u00e9 atingido em cerca de 15% dos indiv\u00edduos em dieta cetog\u00eanica. Al\u00e9m disso, cerca de 50% das pessoas apresentam redu\u00e7\u00e3o de aproximadamente 50% das crises em seis meses de tratamento. Ap\u00f3s alguns meses de tratamento, se o paciente apresentar boa resposta, \u00e9 poss\u00edvel iniciar a redu\u00e7\u00e3o das medica\u00e7\u00f5es antiepil\u00e9pticas.\u00a0 Nota-se, al\u00e9m do controle das crises, uma melhora cognitiva nos pacientes em dieta.<\/p>\n

A DC \u00e9 baseada no metabolismo l\u00edpidico e na gera\u00e7\u00e3o de corpos cet\u00f4nicos. Portanto, a distribui\u00e7\u00e3o dos macronutrientes nesta, consiste em uma dieta hiperlip\u00eddica, hipoglic\u00eamica e normoproteica calculadas adequadamente por uma nutricionista especializada na DC.<\/p>\n

Hoje, contamos com centros em treinamento em algumas regi\u00f5es do Brasil. Na maioria desses, o in\u00edcio da DC se d\u00e1 ambulatorialmente. Tamb\u00e9m a existe a possibilidade de ser iniciada durante interna\u00e7\u00e3o hospitalar.<\/p>\n

Inicialmente o paciente passa por uma consulta m\u00e9dica em que \u00e9 colhida a anamnese com descri\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o detalhada das crises. Havendo indica\u00e7\u00e3o para a DC implanta-se o protocolo de exames pr\u00e9-DC. O m\u00e9dico tamb\u00e9m orienta que o paciente mantenha um di\u00e1rio, onde devem ser registrados todos os tipos de crises que apresenta, al\u00e9m da frequ\u00eancia mensal de cada tipo.<\/p>\n

\"dieta<\/a>\u00a0Ap\u00f3s a libera\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, o paciente \u00e9 encaminhado para consulta com nutricionista, respons\u00e1vel pela anamnese nutricional, recordat\u00f3rio alimentar e dados antropom\u00e9tricos, al\u00e9m de orienta\u00e7\u00e3o quanto a pr\u00e9-DC. \u00c9 nesta consulta que a nutricionista entende as prefer\u00eancias alimentares de cada paciente, tentando adequ\u00e1-las \u00e0s restri\u00e7\u00f5es da dieta. Com a ci\u00eancia dos alimentos preferidos pelo indiv\u00edduo, a nutricionista calcula o primeiro card\u00e1pio conforme as necessidades energ\u00e9ticas di\u00e1rias do paciente.<\/p>\n

Geralmente, a DC cl\u00e1ssica \u00e9 iniciada na propor\u00e7\u00e3o 2:1 (duas partes de gordura para uma parte de carboidrato + prote\u00edna) e evolu\u00edda at\u00e9 a propor\u00e7\u00e3o 4:1 conforme adapta\u00e7\u00e3o e toler\u00e2ncia do paciente. Essa propor\u00e7\u00e3o compreende aproximadamente 90% de lip\u00eddios, 8% de prote\u00ednas e 2% de carboidratos. Os principais objetivos s\u00e3o proporcionar o desenvolvimento e crescimento adequados da crian\u00e7a, assim como atingir a quantidade di\u00e1ria necess\u00e1ria de prote\u00ednas, conciliando a fra\u00e7\u00e3o de gordura que a dieta exige com a complementa\u00e7\u00e3o dos carboidratos.<\/p>\n

A DC, como o pr\u00f3prio nome revela, almeja que o paciente permane\u00e7a em estado de cetose. Em vig\u00eancia de cetose mantida (aproximadamente 150 mg\/dL), h\u00e1 uma fase de adapta\u00e7\u00e3o do metabolismo cerebral estimada em 3 semanas. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, os neur\u00f4nios passam a utilizar os corpos cet\u00f4nicos em detrimento da glicose, como principal fonte energ\u00e9tica.<\/p>\n

A ades\u00e3o e a efetividade metab\u00f3lica da DC s\u00e3o avaliadas de forma qualitativa e n\u00e3o invasiva atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o dos corpos cet\u00f4nicos na urina por meio de fitas espec\u00edficas que s\u00e3o essenciais para o manejo adequado da dieta.\u00a0 O efeito terap\u00eautico \u00e9 dado atrav\u00e9s de diversos mecanismos, dentre eles a eleva\u00e7\u00e3o do limiar convulsivo.<\/p>\n

Ap\u00f3s o paciente atingir a cetose, a DC \u00e9 mantida por um per\u00edodo de 3 a 4 meses para a avalia\u00e7\u00e3o inicial da redu\u00e7\u00e3o do n\u00famero de crises epil\u00e9pticas. Caso a dieta se mostre efetiva, \u00e9 mantida por cerca de 2 a 3 anos.\u00a0 Em casos espec\u00edficos, como na defici\u00eancia de GLUT-1, a DC \u00e9 mantida indefinidamente.<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es a curto e longo prazo s\u00e3o, na maioria das vezes, revertidas rapidamente com tratamento espec\u00edfico para cada caso. Dentre as de curto prazo, destacam-se: sonol\u00eancia, hipoglicemia, v\u00f4mitos, diarr\u00e9ia, obstipa\u00e7\u00e3o, letargia e recusa alimentar. As complica\u00e7\u00f5es a longo prazo incluem: c\u00e1lculo renal, infec\u00e7\u00f5es recorrentes, altera\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas incluindo hiperuricemia, hipocalcemia, acidose, dislipidemia, irritabilidade e recusa alimentar. H\u00e1 relatos de que a defici\u00eancia de sel\u00eanio possam causar cardiopatias, havendo import\u00e2ncia na suplementa\u00e7\u00e3o de vitaminas e sais minerais durante o tratamento com a DC.<\/p>\n

S\u00e3o realizados exames metab\u00f3licos de controle a cada 3 meses, dentre eles: perfil lip\u00eddico, \u00e1cido \u00farico, hemograma completo, dosagem de c\u00e1lcio, s\u00f3dio, cloro, sel\u00eanio, pot\u00e1ssio, glicemia, gasometria venosa e eletroforese de prote\u00ednas. De acordo com o protocolo de cada servi\u00e7o, tamb\u00e9m s\u00e3o realizados controles de eletroencefalograma e avalia\u00e7\u00e3o neuropsicol\u00f3gica.\"Dra-Paula-300x295\"<\/p>\n

No Ambulat\u00f3rio de Epilepsia Infantil da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo – Unifesp, um dos centros de dieta cetog\u00eanica da regi\u00e3o sudeste, fazemos, al\u00e9m da introdu\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o da dietoterapia, pesquisas relacionadas ao tema. Contamos com aparelho de v\u00eddeo-EEG reservado para esse fim, al\u00e9m de equipe multidisciplinar para acolher os pacientes.<\/p>\n

\u00c9 de imprescind\u00edvel que essa op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica seja oferecida aos pacientes com epilepsia refrat\u00e1ria.<\/p>\n

Dra. Paula Girotto – Neuropediatra e Marcela Greg\u00f3rio – Nutricionista<\/p>\n

P\u00f3s graduandas da disciplina de Neurologia e Neurocirurgia da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo – Unifesp \u2013 Orientadora Dra. Laura Guilhoto – Unidade de Pesquisa e tratamento das epilepsias (UNIPETE)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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